Endoscopic nga pagtambal sa submucosal tumor sa digestive tract: 3 mayor nga mga punto gisumada sa usa ka artikulo

Ang mga submucosal tumor (SMT) sa gastrointestinal tract mao ang taas nga mga samad nga naggikan sa muscularis mucosa, submucosa, o muscularis propria, ug mahimo usab nga extraluminal nga mga samad.Uban sa pag-uswag sa medikal nga teknolohiya, ang tradisyonal nga surgical treatment nga mga opsyon anam-anam nga misulod sa panahon sa minimally invasive nga pagtambal, sama sa laparoscopic surgery ug robotic surgery.Bisan pa, sa klinikal nga praktis, makita nga ang "operasyon" dili angay alang sa tanan nga mga pasyente.Sa bag-ohay nga mga tuig, ang bili sa endoscopic pagtambal anam-anam nga nakadawat sa pagtagad.Ang pinakabag-o nga bersyon sa Chinese expert consensus sa endoscopic diagnosis ug pagtambal sa SMT gipagawas na.Kini nga artikulo makakat-on sa makadiyot sa may kalabutan nga kahibalo.

1.SMT epidemya kinaiyamga ristika

(1) Ang insidente sa SMAng T dili patas sa lain-laing mga bahin sa digestive tract, ug ang tiyan mao ang labing komon nga dapit alang sa SMT.

Ang insidente sa variouAng mga bahin sa digestive tract dili patas, nga ang ibabaw nga digestive tract mas komon.Niini, 2/3 mahitabo sa tiyan, gisundan sa esophagus, duodenum, ug colon.

(2) Ang histopathologicaAng mga matang sa SMT komplikado, apan kadaghanan sa SMT mga benign nga samad, ug pipila lamang ang malignant.

A.SMT naglakip sa non-neoplastic nga mga samad sama sa ectopic pancreatic tissue ug neoplastic lesions.

B.Among sa neoplastic samads, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, Brucella adenomas, granulosa cell tumors, schwannomas, ug glomus tumor kasagaran dili maayo, ug ubos sa 15% mahimong makita isip tissue Pagkat-on og dautan.

C. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) ug neuroendocrine tumors (NET) sa SMT mga tumor nga adunay piho nga potensyal nga malignant, apan nagdepende kini sa gidak-on, lokasyon ug tipo niini.

D.Nakalambigit ang lokasyon sa SMTsa klasipikasyon sa patolohiya: a.Ang leiomyomas usa ka komon nga pathological nga matang sa SMT sa esophagus, nga nagkantidad sa 60% ngadto sa 80% sa esophageal SMTs, ug mas lagmit nga mahitabo sa tunga-tunga ug ubos nga bahin sa esophagus;b.Ang mga pathological nga matang sa gastric SMT medyo komplikado, uban sa GIST, leiomyoma ug ectopic pancreas mao ang labing komon.Taliwala sa gastric SMT, ang GIST kasagarang makita sa fundus ug lawas sa tiyan, ang leiomyoma kasagarang nahimutang sa cardia ug ibabaw nga bahin sa lawas, ug ang ectopic pancreas ug ectopic pancreas mao ang kasagaran.Ang mga lipomas mas komon sa gastric antrum;c.Ang mga lipomas ug mga cyst mas komon sa paubos ug bulbous nga mga bahin sa duodenum;d.Sa SMT sa ubos nga gastrointestinal tract, ang mga lipomas nag-una sa colon, samtang ang mga NETs kay nag-una sa rectum.

(3) Gamita ang CT ug MRI sa paggrado, pagtambal, ug pagtimbang-timbang sa mga tumor.Para sa mga SMT nga gisuspetsahan nga posibleng malignant o adunay dagkong mga tumor (taasdiametro> 2 cm), CT ug MRI girekomendar.

Ang ubang mga pamaagi sa imaging, lakip ang CT ug MRI, dako usab nga kahulogan alang sa pagdayagnos sa SMT.Mahimo nila nga direkta nga ipakita ang lokasyon sa panghitabo sa tumor, pattern sa pagtubo, gidak-on sa samad, porma, presensya o pagkawala sa lobulation, density, homogeneity, degree sa pagpaayo, ug contour sa utlanan, ug uban pa, ug makit-an kung ug ang lebel sa baga.ening sa gastrointestinal wall.Labaw sa tanan, kini nga mga eksaminasyon sa imaging makamatikod kung adunay pagsulong sa kasikbit nga mga istruktura sa samad ug kung adunay metastasis sa palibot nga peritoneum, lymph nodes ug uban pang mga organo.Sila ang nag-unang pamaagi alang sa clinical grading, pagtambal ug prognosis assessment sa mga tumor.

(4) Ang pag-sampol sa tisyu dili gi-recoGipili alang sa benign SMTs nga mahimong madayagnos pinaagi sa conventional endoscopy inubanan sa EUS, sama sa lipomas, cysts, ug ectopic pancreas.

Para sa mga samad nga gisuspetsahan nga malignant o kung ang conventional endoscopy inubanan sa EUS dili makasusi sa benign o malignant nga mga samad, ang EUS-guided fine-needle aspiration/biopsy mahimong gamiton (endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration/biopsy, EUS-FNA/FNB), mucosal incision biopsy(mucosalincision-assisted biopsy, MIAB), ug uban pa paghimo og biopsy sampling para sa preoperative pathological evaluation.Sa pagtan-aw sa mga limitasyon sa EUS-FNA ug ang sunod nga epekto sa endoscopic resection, alang sa mga kwalipikado alang sa endoscopic surgery, sa premise sa pagsiguro nga ang tumor mahimong bug-os nga resected, ang mga yunit nga adunay hamtong nga endoscopic nga teknolohiya sa pagtambal mahimong matambalan sa eksperyensiyado. Ang endoscopist naghimo sa endoscopic resection direkta nga wala makakuha sa preoperative pathological diagnosis.

Ang bisan unsang paagi sa pagkuha sa mga pathological specimens sa wala pa ang operasyon invasive ug makadaot sa mucosa o hinungdan sa pagdikit sa submucosal tissue, sa ingon nagdugang ang kalisud sa operasyon ug posible nga nagdugang ang risgo sa pagdugo, perforasyon, ug pagsabwag sa tumor.Busa, ang preoperative biopsy dili kinahanglan.Gikinahanglan, ilabina sa mga SMT nga mahimong madayagnos pinaagi sa conventional endoscopy inubanan sa EUS, sama sa lipomas, cysts, ug ectopic pancreas, walay tissue sampling ang gikinahanglan.

2.SMT endoscopic pagtambalnt

(1) Mga prinsipyo sa pagtambal

Ang mga samad nga walay lymph node metastasis o ubos kaayo nga risgo sa lymph node metastasis, mahimong hingpit nga matangtang gamit ang endoscopic techniques, ug adunay gamay nga risgo sa residual ug pagbalik ang angay alang sa endoscopic resection kung gikinahanglan ang pagtambal.Ang bug-os nga pagtangtang sa tumor makapamenos sa nahabilin nga tumor ug ang risgo sa pagbalik.Angprinsipyo sa tumor-free nga pagtambal kinahanglan nga gisunod sa panahon sa endoscopic resection, ug ang integridad sa tumor capsule kinahanglan nga masiguro sa panahon sa resection.

(2) Mga timailhan

i.Tumor nga adunay malignant potential nga gidudahang pinaagi sa preoperative examination o gikumpirma sa biopsy pathology, ilabina kadtong gisuspetsahan sa GIST nga adunay usa ka preoperative assessment sa usa ka tumor gitas-on sa ≤2cm ug sa usa ka ubos nga risgo sa pagbalik ug metastasis, ug uban sa posibilidad sa bug-os nga resection, mahimong endoscopically resected;alang sa mga tumor nga adunay taas nga diyametro Alang sa gidudahang low-risk GIST> 2cm, kung ang lymph node o layo nga metastasis wala iapil sa preoperative evaluation, sa pasiuna sa pagsiguro nga ang tumor mahimong hingpit nga matangtang, ang endoscopic nga operasyon mahimong ipahigayon sa mga eksperyensiyadong endoscopist sa usa ka yunit nga adunay hamtong nga teknolohiya sa pagtambal sa endoscopic.pagputol.

ii.Sintomas (pananglitan, pagdugo, pagbabag) SMT.

iii.Mga pasyente kansang mga tumor gisuspetsahan nga dili maayo pinaagi sa preoperative nga eksaminasyon o gikumpirma sa patolohiya, apan dili masundan kanunay o kansang mga tumor nagdako sulod sa mubo nga panahon sa panahon sa pag-follow-up ug adunay kusog nga tinguhae para sa endoscopic nga pagtambal.

(3) Contraindications

i.Ilha ang mga samad nga naa kanakotastasized sa lymph nodes o lagyong mga dapit.

ii.Alang sa pipila nga SMT nga adunay tin-aw nga lymphnodeo layo nga metastasis, gikinahanglan ang kinabag-an nga biopsy aron makakuha og patolohiya, nga maisip nga usa ka paryente nga contraindication.

iii.Human sa detalyado nga preoperativeevaluation, kini determinado nga ang kinatibuk-ang kahimtang mao ang mga kabus ug endoscopic operasyon dili mahimo.

Ang dili maayo nga mga samad sama sa lipoma ug ectopic pancreas kasagaran dili hinungdan sa mga sintomas sama sa kasakit, pagdugo, ug pagbabag.Sa dihang si SAng MT makita ingon nga erosion, ulcer, o paspas nga pagtaas sa mubo nga panahon, ang posibilidad nga kini usa ka malignant nga samad nagdugang.

(4) Pagpili sa pamaagi sa pagputold

Endoscopic snare resection: Alang saAng SMT nga medyo taphaw, mogawas sa lungag ingon nga gitino sa preoperative nga EUS ug CT nga eksaminasyon, ug mahimong hingpit nga matangtang sa usa ka higayon gamit ang usa ka lit-ag, ang endoscopic snare resection mahimong magamit.

Ang mga pagtuon sa balay ug langyaw nagpamatuod nga kini luwas ug epektibo sa taphaw nga SMT <2cm, nga adunay peligro sa pagdugo nga 4% hangtod 13% ug usa ka pagbuslot.risgo sa 2% ngadto sa 70%.

Endoscopic submucosal excavation,ESE : Para sa mga SMT nga adunay taas nga diyametro ≥2 cm o kung ang preoperative imaging examinations sama sa EUS ug CT nagpamatuod sa thsa tumor protrudes ngadto sa lungag, ESE mao ang mahimo alang sa endoscopic manggas resection sa kritikal nga SMTs.

Ang ESE nagsunod sa teknikal nga mga batasan saendoscopic submucosal dissection (ESD) ug endoscopic mucosal resection, ug kanunay nga naggamit sa usa ka circular "flip-top" incision sa palibot sa tumor aron makuha ang mucosa nga nagtabon sa SMT ug hingpit nga ibutyag ang tumor., aron makab-ot ang katuyoan sa pagpreserbar sa integridad sa tumor, pagpaayo sa radicalness sa operasyon, ug pagkunhod sa intraoperative komplikasyon.Alang sa mga tumor nga ≤1.5 cm, ang usa ka kompleto nga resection rate nga 100% mahimong makab-ot.

Submucosal Tunneling Endoscopic Resection, STER : Alang sa SMT nga naggikan sa muscularis propria sa esophagus, hilum, mas ubos nga curvature sa gastric body, gastric antrum ug rectum, nga sayon ​​nga magtukod og tunnels, ug ang transverse diameter mao ang ≤ 3.5 cm, ang STER mahimong mas gusto. pamaagi sa pagtambal.

Ang STER usa ka bag-ong teknolohiya nga naugmad base sa perral endoscopic esophageal sphincterotomy (POEM) ug usa ka extension sa ESD technology.Ang en bloc resection rate sa STER alang sa SMT nga pagtambal moabot sa 84.9% ngadto sa 97.59%.

Endoscopic Full-thickness Resection,EFTR :Mahimo kining gamiton para sa SMT diin lisud ang pag-establisar og tunnel o diin ang pinakataas nga transverse diameter sa tumor kay ≥3.5 cm ug dili angayan sa STER.Kung ang tumor mogawas sa ilawom sa purpura nga lamad o motubo sa gawas nga bahin sa lungag, ug ang tumor makit-an nga hugot nga nagsunod sa serosa layer sa panahon sa operasyon ug dili mabulag, mahimo kini gamiton.Ang EFTR naghimo sa endoscopic treatment.

Tukma nga pagtahi sa perforationsite human sa EFTR mao ang yawe sa kalampusan sa EFTR.Aron sa tukma nga pagsusi sa risgo sa tumor pagbalik-balik ug pagpakunhod sa risgo sa tumor pagsabwag, kini dili girekomendar sa pagputol ug pagtangtang sa resected tumor specimen sa panahon sa EFTR.Kung kinahanglan nga tangtangon ang tumor sa mga piraso, ang pagbuslot kinahanglan una nga ayohon aron makunhuran ang peligro sa pagtubo ug pagkaylap sa tumor.Ang ubang mga paagi sa pagtahi naglakip sa: metal clip suture, suction-clip suture, omental patch suture technique, "purse bag suture" nga paagi sa nylon rope nga gihiusa sa metal clip, rake metal clip closure system (over the scope clip, OTSC) OverStitch suture ug uban pa bag-ong mga teknolohiya sa pag-ayo sa mga samad sa tiyan ug pag-atubang sa pagdugo, ug uban pa.

(5) Mga komplikasyon human sa operasyon

Intraoperative bleeding: Pagdugo nga maoy hinungdan nga ang hemoglobin sa pasyente moubos ug labaw sa 20 g/L.
Aron malikayan ang daghang pagdugo sa intraoperative,igo nga submucosal indeyksiyon kinahanglan nga ipahigayon sa panahon sa operasyon sa pagbutyag sa mas dagkong mga ugat sa dugo ug mapadali ang electrocoagulation aron mahunong ang pagdugo.Ang pagdugo sa intraoperatiba mahimong matambalan gamit ang lain-laing mga incision knives, hemostatic forceps o metal clips, ug preventive hemostasis sa nabutyag nga mga kaugatan sa dugo nga makita atol sa proseso sa dissection.

Pagdugo pagkahuman sa operasyon: Ang pagdugo pagkahuman sa operasyon makita ingon nagsuka nga dugo, melena, o dugo sa hugaw.Sa grabe nga mga kaso, mahimong mahitabo ang hemorrhagic shock.Kasagaran kini mahitabo sulod sa 1 ka semana human sa operasyon, apan mahimo usab nga mahitabo 2 ngadto sa 4 ka semana human sa operasyon.

Ang pagdugo sa postoperative sagad nga may kalabutan samga hinungdan sama sa dili maayo nga pagkontrol sa presyon sa dugo pagkahuman sa operasyon ug pagkadunot sa nahabilin nga mga ugat sa dugo pinaagi sa gastric acid.Dugang pa, ang pagdugo sa postoperative adunay kalabutan usab sa lokasyon sa sakit, ug mas komon sa gastric antrum ug ubos nga rectum.

Nalangay nga pagbuslot: Kasagaran nga makita ingon nga pagbuto sa tiyan, nagkagrabe nga sakit sa tiyan, mga timailhan sa peritonitis, hilanat, ug pagsusi sa imaging nagpakita sa pagtipon sa gas o pagtaas sa pagtipon sa gas kung itandi sa kaniadto.

Kasagaran kini adunay kalabutan sa mga hinungdan sama sa dili maayo nga pagtahi sa mga samad, sobra nga electrocoagulation, pagbangon og sayo aron maglihok-lihok, sobra nga pagkaon sa earl, dili maayo nga pagkontrol sa asukal sa dugo, ug pagbanlas sa mga samad pinaagi sa gastric acid.a.Kung ang samad dako o lawom o ang samad adunay fissigurado-sama nga mga pagbag-o, ang oras sa pagpahulay sa higdaanan ug oras sa pagpuasa kinahanglan nga tukma nga gipalapdan ug ang gastrointestinal decompression kinahanglan himuon pagkahuman sa operasyon (mga pasyente pagkahuman sa operasyon sa ubos nga gastrointestinal tract kinahanglan adunay anal canal drainage);b.Ang mga pasyente nga adunay diabetes kinahanglan nga higpit nga magkontrol sa ilang asukal sa dugo;kadtong adunay gagmay nga mga pagbunal ug malumo nga mga impeksyon sa thoracic ug tiyan kinahanglan nga hatagan mga pagtambal sama sa pagpuasa, anti-infection, ug pagsumpo sa acid;c.Alang niadtong adunay effusion, ang closed chest drainage ug abdominal puncture mahimong ipahigayon Ang mga tubo kinahanglang ibutang aron mamintinar ang hapsay nga drainage;d.Kung ang impeksyon dili ma-localize pagkahuman sa konserbatibo nga pagtambal o inubanan sa grabe nga impeksyon sa thoracoabdominal, ang pag-opera nga laparoscopy kinahanglan himuon sa labing madali, ug ang pag-ayo sa perforation ug pag-agas sa tiyan kinahanglan himuon.

Mga komplikasyon nga may kalabotan sa gas: Lakip ang subcutaneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax ug pneumoperitoneum.

Intraoperative subcutaneous emphysema (gipakita nga emphysema sa nawong, liog, bungbong sa dughan, ug scrotum) ug mediastinal pneumophysema (sAng pag-ayo sa epiglottis makita sa panahon sa gastroscopy) kasagaran wala magkinahanglan og espesyal nga pagtambal, ug ang emphysema kasagaran masulbad sa iyang kaugalingon.

Grabe nga pneumothorax mahitabo dpag-opera [airway pressure molapas sa 20 mmHg atol sa operasyon

(1mmHg=0.133kPa), SpO2<90%, gipamatud-an sa emergency bedside chest X-ray], ang pag-opera kasagarang ipadayon human sa closed chest drakakulang.

Alang sa mga pasyente nga adunay klaro nga pneumoperitoneum sa panahon sa operasyon, gamita ang usa ka dagom nga pneumoperitoneum aron tusok ang punto sa McFarland.sa tuo nga ubos nga tiyan aron ma-deflate ang hangin, ug ibilin ang tusok nga dagom sa lugar hangtod sa katapusan sa operasyon, ug dayon kuhaa kini pagkahuman makumpirma nga wala’y klaro nga gas nga gipagawas.

Gastrointestinal fistula: Ang digestive fluid nga gipahinabo sa endoscopic surgery moagos ngadto sa dughan o lungag sa tiyan pinaagi sa leak.
Ang esophageal mediastinal fistula ug esophagothoracic fistula komon.Sa higayon nga mahitabo ang fistula, ipahigayon ang closed chest drainage aron maintasa hapsay nga drainage ug paghatag og igong suporta sa nutrisyon.Kung gikinahanglan, ang mga metal clip ug lain-laing mga closing device mahimong gamiton, o ang tibuok nga tabon mahimong i-recycle.Ang mga stent ug uban pang mga pamaagi gigamit aron babagan angfistula.Ang grabe nga mga kaso nanginahanglan dayon nga interbensyon sa operasyon.

3. Pagdumala sa postoperative (fpaghunong)

(1) Benign nga mga samad:Patolohiya snag-ingon nga ang dili maayo nga mga samad sama sa lipoma ug leiomyoma wala magkinahanglan ug mandatory nga regular nga pag-follow-up.

(2) SMT nga walay malignpotensyal sa hulmigas:Pananglitan, ang rectal NETs 2cm, ug medium- ug high-risk nga GIST, kompleto nga staging kinahanglan ipahigayon ug dugang nga mga pagtambal (opera, chemoradiotherapy, targeted therapy) kinahanglan nga hugot nga ikonsiderar.pagtambal).Ang pormulasyon sa plano kinahanglang ibase sa multidisciplinary consultation ug sa tagsa-tagsa nga basehan.

(3) Ubos nga malignant nga potensyal nga SMT:Pananglitan, ang low-risk GIST kinahanglan nga susihon sa EUS o imaging matag 6 hangtod 12 ka bulan pagkahuman sa pagtambal, ug dayon pagtratar sumala sa mga panudlo sa klinika.

(4) SMT nga adunay medium ug taas nga potensyal nga malignant:Kung ang postoperative pathology nagpamatuod sa type 3 gastric NET, colorectal NET nga adunay gitas-on> 2cm, ug medium- ug high-risk nga GIST, ang kompleto nga staging kinahanglan nga ipahigayon ug ang dugang nga mga pagtambal (opera, chemoradiotherapy, targeted therapy) kinahanglan nga hugot nga ikonsiderar.pagtambal).Ang pagporma sa plano kinahanglan nga ibase sa[mahitungod kanamo 0118.docx]multidisciplinary nga konsultasyon ug sa usa ka indibidwal nga basehan.