Ang Endoscopic nga pagtambal sa mga submucosal nga mga tumor sa digestive tract: 3 nga mga dagkong punto nga gisumaryo sa usa ka artikulo

Ang mga submucosal nga mga tumors (SMT) sa gastrointestinal tract adunay taas nga samad nga gikan sa muscularis mucosa, ug muscularis propria, ug mahimo usab nga exrador sa exrador. Uban sa pag-uswag sa teknolohiya sa medisina, ang tradisyonal nga mga kapilian sa pagtambal sa operasyon nga anam-anam nga nakasulod sa panahon sa minimally invasive nga pagtambal, sama sa lAng operasyon sa aparoscopic ug pag-opera sa robotic. Bisan pa, sa klinikal nga pamatasan, kini makit-an nga ang "operasyon" dili angay alang sa tanan nga mga pasyente. Sa bag-ohay nga mga tuig, ang kantidad sa pagtambal sa endoscopic hinay-hinay nga nakadawat pagtagad. Ang labing bag-o nga bersyon sa pag-uyon sa eksperto sa China sa endoscopic diagnosis ug pagtambal sa SMT gipagawas. Kini nga artikulo makakat-on sa mubo nga may kalabutan nga kahibalo.

1.SMt epidemya nga characteristes

(1) ang insidente sa SMAng T dili managsama sa lainlaing mga bahin sa digestive tract, ug ang tiyan mao ang labing kasagaran nga site alang sa SMT.

Ang insidente sa variouAng mga bahin sa digestive tract dili patas, nga adunay taas nga digestive tract nga labi ka kasagaran. Niini, 2/3 ang nahitabo sa tiyan, gisundan sa esophagus, Duodenum, ug Colon.

(2) ang histopathologicaAng mga matang sa SMT komplikado, apan ang kadaghanan sa SMT mao ang labing kaayo nga mga samad, ug pipila ra ang makadaot.

A.SMT naglakip sa dilin-neoplastic lesyon sama sa ectopic pancreatic tissue ug neoplastic lesyon.

B.Among ang neoplastic lesionS, gastrointestinal leiomyomas, lipomas, brelabla Adenomas, Granulosa Cell Tumors, Schwannomas, ug labing menos 15% nga makita nga daotan.

C.Gastrointestinal stromal Tumors (NIST) ug NEUURoEgoDOCRINO TUMORS (NEG) sa SMT mga hubag sa usa ka malignant potensyal, apan kini nagdepende sa gidak-on niini, lokasyon ug tipo.

D.Ang lokasyon sa SMT may kalabutansa pag-klasipikasyon sa pathological: a. Ang mga leiomyomas usa ka sagad nga klase sa pathological sa SMT sa esophagus, ang pag-account sa 60% hangtod 80% sa mga esophageal SMTS, ug labi pa nga mahitabo sa tunga ug sa ubos nga mga bahin sa esophagus; B.Ang mga klase sa pathological sa gastric nga SMT medyo komplikado, nga adunay GIK, LEIOMYOMa ug ectopic pancreas nga labing kasagaran. Lakip sa gastric nga SMT, KOCS nga kasagaran nga nakit-an sa fundus ug lawas sa tiyan, ang leiomyoma sagad nga nahimutang sa cardia ug sa ibabaw nga bahin sa lawas, ug ectopic pancreas ug ectopic pancreas kasagaran. Ang Lipomas labi ka kasagaran sa gastric anttrum; c. Ang mga lipomas ug cyst labi ka kasagaran sa pagkanaog ug mga bulbok nga mga bahin sa duodenum; d. Sa SMT sa ubos nga gastrointestinal tract, ang mga lipomas labi ka sa colon, samtang ang Nets nag-una sa rectum.

(3) Paggamit sa CT ug MRI sa grado, pagtratar, ug pagtimbang-timbang sa mga tumor. Alang sa mga SMS nga gidudahang makadaot o adunay daghang mga tumors (dugayDiameter> 2 cm), girekomenda ang CT ug MRI.

Ang uban pang mga pamaagi sa paghanduraw, lakip ang CT ug MRI, hinungdanon usab alang sa pagdayagnos sa SMT. Mahimo nila nga ipadala ang lokasyon sa panghitabo sa tumor, sumbanan sa pagtubo, dagway sa lesyon, presensya, density sa pag-uswag, ug sa utlanan sa pag-uswag, ug uban paAng pag-uban sa Gastrointestinal Wall.Mga Hinungdan, Kini nga mga pagsusi sa paghanduran makamatikod kung adunay pagsulong sa mga kasikbit nga istruktura sa samad sa palibot sa peritone ug sa mga lymph node ug uban pang mga organo. Sila ang panguna nga pamaagi alang sa klinikal nga grading, pagtambal ug pagsusi sa prognosis sa mga hubag.

(4) Ang sampling sa tisyu dili recoGipasalig sa Ben

Alang sa mga samad nga gidudahang malignant o kung ang Conventional Endoscopy nga gisakup sa EUS dili makatimbang sa benign o giya nga giyahan sa UlpirasonAng Aspirasyon sa Eedle / Biopsy, Eus-Fna / FNB), mucosal incision biopsy (mucosalincision-assict nga biopsy, Miab), ug uban pa Tungod sa mga limitasyon sa EUS-FNA ug ang sunud-sunod nga epekto sa endoscopic resection, alang sa mga kwalipikado nga pag-opera sa endoscopic nga wala'y nakuha nga endoscopic nga pag-restop sa endoscopic nga wala'y nakuha nga endoscopic nga pag-restop sa endoscopic nga wala'y makuha nga endoscopic nga pag-restop sa endoscopic nga wala'y makuha nga endoscopic resection nga direkta nga wala makuha ang preoperative pathological nga pagdayagnos.

Ang bisan unsang pamaagi sa pagkuha sa mga pathological specimens sa wala pa ang operasyon mao ang pagsulong ug makadaot sa mucosa o hinungdan sa pag-adze sa Submucosal tissue, sa ingon pagdugang sa kalisud sa operasyon, perforasyon, ug pagsabwag sa tumor. Busa, ang preoperative biopsy dili kinahanglan. Kinahanglanon, labi na alang sa mga SMT nga mahimong mahibal-an sa naandan nga endoscopy nga gisagol sa EUS, sama sa mga lipomas, cyst, ug ectopic pancreas, wala'y kan-anan nga sampling.

2.SMT endoscopic tratement

(1) Mga Baruganan sa Pagtambal

Ang mga samad nga wala'y lymph node metastasis o labing ubos nga peligro sa lymph node metastasis, mahimong hingpit nga magamit gamit ang mga endoscopic nga mga pamaagi, ug ang pagbalik-balik nga pag-resection angay alang sa endoscopic resection kung gikinahanglan ang pagtambal. Ang pagkompleto nga pagtangtang sa tumor mipenize sa nahabilin nga tumor ug ang risgo sa pagbalik-balik. AngPrinsipyo sa pagtambal nga wala'y pagtambal kinahanglan sundon sa panahon sa endoscopic resection, ug ang integridad sa Tumor Capsule kinahanglan nga masiguro sa pag-resection.

(2) Mga timailhan

i.Taghuman nga adunay malignant nga potensyal nga gidudahang eksaminasyon sa prooperative o gipamatud-an sa biopsy patolohiya, labi na ang gidudahang giSt sa usa ka preoperative assessment sa usa ka Tumor Himage sa ≤2cm ug usa ka ubos nga peligro sa pagbalik-balik ug metastasis, ug uban ang posibilidad sa hingpit nga pag-resection, mahimong matapos sa endoscopically resect; Alang sa mga hubag nga adunay usa ka taas nga diametro alang sa gidudahang dyak nga gipamub-an nga node sa lymph nga pag-usab, ang pag-opera sa lymph mahimo nga himuon sa mga batid nga endoscopist sa usa ka yunit nga adunay hamtong nga teknolohiya sa pagtambal sa endoscopic. pag-resection.

II. Symptomatic (eg, pagdugo, babag) SMT.

iii.patients kansang mga hubag nga gidudahang benign sa eksaminasyon sa preoperative o gipamatud-an sa patolohiya, apan dili masunud sa usa ka mubo nga yugto sa panahon sa pag-followe alang sa endoscopic nga pagtambal.

(3) Mga Contraindications

i. Ilha ang mga lesyon nga adunay kanakotashasized sa lymph node o layo nga mga site.

II. Alang sa pipila nga SMT nga adunay tin-aw nga lymphnodeo ang layo nga metastasis, bulk biopsy ang gikinahanglan aron makakuha patolohiya, nga mahimong isipon nga usa ka paryente nga contraindication.

III. Pagkahuman detalyado nga prooperativeAng pagsusi, gitino nga ang kinatibuk-ang kahimtang dili maayo ug dili mahimo ang pag-opera sa endoscopic.

Ang mga mabangis nga samad sama sa lipoma ug ectopic pancreas sa kadaghanan dili hinungdan sa mga sintomas sama sa kasakit, pagdugo, ug pagbabag. Kanus-a sAng MT Maghatag ingon Ehosion, Ulser, o paspas nga pagtaas sa usa ka mubo nga panahon, ang posibilidad niini usa ka malig-on nga samad nga nagdugang.

(4) Pagpili sa Resection Metod

Edoscopic Snare Resection: AlangAng SMT nga medyo labi ka mabangis, mga protrudes sa lungag nga gitino sa preoperative eus ug Ct examinations, ug mahimong magamit sa usa ka higayon nga adunay usa ka lit-ag, mahimong magamit ang usa ka lit-ag sa sulud.

Ang mga pagtuon sa panimalay ug langyaw nga nakumpirma nga kini luwas ug epektibo sa labi ka labi nga SMT <2cm, nga adunay risgo sa pagdugo sa 4% hangtod 13% ug usa ka perforationPeligro sa 2% hangtod 70%.

Endoscopic submucosal nga pagkubkob, ESE: Alang sa SMTS nga adunay taas nga diameter ≥2 cm o kung ang preoperative imaging pagsusi sama sa EUS ug CT nagpamatuod sa ikaSa tumor ang mga protrudes sa lungag, ang ESE mahimo alang sa Endoscopic Sleeve Resection sa mga kritikal nga SMOs.

Ese nagsunod sa mga teknikal nga batasan saendoscopic submucosal dissection (ESD) and endoscopic mucosal resection, and routinely uses a circular “flip-top” incision around the tumor to remove the mucosa covering the SMT and fully expose the tumor. , aron makab-ot ang katuyoan sa pagpreserbar sa integridad sa tumor, nagpauswag sa radikal nga operasyon, ug pagkunhod sa intraoperative nga mga komplikasyon. Alang sa mga hubag ≤1.5 cm, usa ka kompleto nga rate sa resection nga 100% ang makab-ot.

Submucosal Tunneling Endoscopic ResectION, SRAM: Alang sa SMT nga naggikan sa muscularis propria sa Esophagus, Hilum, Gastrop, nga dali nga magtukod mga tunnels, ug ang transtumer diameter mao ang ≤ameter nga ≤ 3.5 cm mao ang labing gusto nga pamaagi sa pagtambal.

Ang SHRO usa ka bag-ong teknolohiya nga naugmad base sa Peral EndosCopic esophageal sphincterotomy (balak) ug usa ka extension sa ESD TECHnology. Ang rate sa resection sa EN BLOC nga Ster alang sa pagtambal sa SMT moabot sa 84.9% hangtod sa 97.59%.

Endoscopic nga bug-os nga pag-resectION, EFTR: Mahimo kini gamiton alang sa SMT kung diin lisud ang pag-establisar sa usa ka tunel o kung diin ang labing taas nga transverse diameter sa tumor mao ang ≥3.5 cm ug dili angay alang sa SMA. Kung ang tumor protrudes sa ilawom sa purpura nga membrane o nagtubo sa gawas sa bahin sa lungag, ug ang tumor nakit-an nga hugot nga nag-una sa serosa layer ug dili mabulag, kini magamit. Ang EFTR naghimo sa pagtambal sa endoscopic.

Tukma nga Suturing sa perforationSite pagkahuman sa EFTR mao ang yawi sa kalampusan sa EFTR. Aron mahibal-an nga tukma nga susihon ang risgo nga pagbalik-balik sa pagtago ug pagkunhod sa peligro sa pag-disseminasyon sa tumor, dili girekomenda nga putlon ug tangtangon ang readcect tumor specimen sa panahon sa EFTR. Kung kinahanglan nga tangtangon ang tumor sa mga tipik, ang perforation kinahanglan nga ayohon una aron makunhuran ang risgo sa pagbiaybiay sa tumor ug mokaylap. Ang pila ka mga pamaagi sa suturing naglakip sa: metal suture suture, suture-clip suture, olteral nga clip suture, nga pag-ayo sa mga sutrugte sa cliprointest ug uban pang mga bag-ong mga teknolohiya nga pag-ayo sa mga sutrasyon sa metro

(5) Mga komplikasyon sa postoperative

Intraoperative Pagdugo: Pagdugo nga hinungdan sa hemoglobin sa pasyente nga mahulog sa kapin sa 20 g / l.
Aron malikayan ang daghang pagdugo sa intraoperative,Ang igo nga Submucosal Injection kinahanglan nga himuon sa operasyon aron ibutyag ang labi ka dagkong mga ugat sa dugo ug mapadali ang electrocouculation aron mapahunong ang pagdugo. Ang Intraoperative Pagdugo mahimong pagtratar uban ang lainlaing mga kutsilyo sa incision, mga hemostatic forceps o metal nga mga clips, ug pagpugong sa mga hemostasis sa mga gipadayag nga mga ugat sa dugo nga nakit-an sa proseso sa pag-dissection.

Postoperative pagdugo: Ang pagdugo sa postoperative nga pagdugo nagpakita ingon pagsuka sa dugo, melena, o dugo sa ulohan. Sa grabe nga mga kaso, mahimong mahitabo ang hemorrhagic cock. Kini kasagaran nga nahitabo sa sulod sa 1 nga semana pagkahuman sa operasyon, apan mahimo usab nga mahitabo 2 hangtod 4 ka semana pagkahuman sa operasyon.

Ang pagdugo sa postoperative kanunay nga may kalabutan saMga hinungdan sama sa dili maayo nga postoperative pressure pressure control ug corrobion sa nahabilin nga mga ugat sa dugo pinaagi sa gastric acid. Dugang pa, ang pagdugo sa postoperative adunay kalabutan usab sa lokasyon sa sakit, ug labi ka kasagaran sa gastric antrum ug low rectum.

Naluya nga perforation: Kasagaran magpakita ingon nga distension sa tiyan, nagkagrabe nga sakit sa tiyan, mga timailhan sa peritonitis, hilanat, ug pag-undang sa pag-akum sa gas kumpara sa una.

Kadaghanan nga may kalabutan sa mga hinungdan sama sa dili maayo nga suturing sa mga samad, sobra nga electrocouculation, pagbangon usab sayo sa paglihok, pagkaon usab nga mga samad sa asukal sa dugo, ug pagkubkob sa mga samad sa gas sa asukal. a. Kung ang samad dako o lawom o ang samad adunay fisSigurado nga sama sa mga pagbag-o, ang oras sa pahulay sa higdaanan ug oras sa pagpuasa kinahanglan nga haom nga gipalapdan ug gastrointestinal decompression kinahanglan nga himuon ang pag-opera sa gastrointestinal tractage); b. Ang mga pasyente sa diabetes kinahanglan nga higpit nga makontrol ang ilang asukal sa dugo; Kadtong adunay gagmay nga mga perforation ug malumo nga mga impeksyon sa thoracic ug tiyan kinahanglan hatagan mga pagtambal sama sa pagpuasa, anti-inpekto, ug pagsamok sa acid; c. Alang sa mga adunay pagpahumok, ang sirado nga kanal sa dughan ug ang pagsabwag sa tiyan mahimo nga ipahigayon nga mga tubo kinahanglan ibutang aron mapadayon ang hapsay nga kanal; d. Kung ang impeksyon dili mahimo nga localized pagkahuman sa konserbatibo nga pagtambal o gisagol sa grabe nga thoracoBoment nga impeksyon, ang pag-ayo sa operasyon sa operasyon kinahanglan nga himuon.

Mga Komplikasyon nga may kalabutan sa Gas: lakip ang subcutaNoous Ehysema, pneumomediasISIntinum, pneumothorax ug pneumoperitoneum.

Intraoperatius Subcutaneous Emysema (gipakita ingon emphysema sa nawong, liog, dingding sa dughan, ug scrotum) ug mediastinal pneumophysema (sAng pag-ayo sa Epiglottis mahimong makit-an sa panahon sa gasroscopy) nga dili kinahanglan nga espesyal nga pagtambal, ug ang emphysema sagad nga masulbad ang iyang kaugalingon.

Grabe nga pneumothorax nahitabo dUring Surgery [Airway Pressure milapas sa 20 mmhg sa panahon sa operasyon

.INage.

Alang sa mga pasyente nga adunay klaro nga pneumoperoneum sa operasyon, gamita ang usa ka dagum sa pneumoperitoneum aron pun-on ang punto sa MCFARLANDSa tuo nga ubos nga tiyan sa pag-agaw sa hangin, ug ibilin ang dagum nga dagum sa lugar hangtod sa katapusan sa operasyon, ug dayon kuhaa kini pagkahuman sa pagkumpirma nga wala'y klaro nga gas nga gipalagpot.

Gastrointestinal Fistula: Ang digestive fluid nga gipahinabo sa pag-opera sa endoscopic nag-agos sa dughan o lungag sa tiyan pinaagi sa usa ka pagtagas.
Kasagaran ang mga esophageal mediaastinal fistulas ug esophagothoracic fistula. Sa higayon nga ang usa ka Fistula nahitabo, buhata ang sirado nga kanal sa dughan sa Maintasa hapsay nga kanal ug paghatag og igong suporta sa nutrisyon. Kung kinahanglan, ang metal nga mga clip ug lainlaing mga aparato sa pagsira mahimong magamit, o ang tibuuk nga tabon mahimong ma-recycle. Ang mga stents ug uban pang mga pamaagi gigamit aron mapugngan angFistula. Ang grabe nga mga kaso nanginahanglan og interbensyon sa operasyon sa pag-opera.

3.Postoperative Management (Follow-up)

(1) Bililhon nga mga samad:Patolohiya SAng mga uggests nga nagpanghimatuud sama sa lipoma ug leiomyoma wala magkinahanglan mandatory regular nga pag-follow-up.

(2) SMT nga wala'y pagdaugpotensyal sa ant:Pananglitan, ang mga rectal net 2cm, ug medium- ug taas nga risgo nga gipunting, kompleto nga dula nga kinahanglan himuon ug dugang nga pagtambal (pag-opera, pag-opera nga therapy) kinahanglan nga lig-on nga gikonsiderar. pagtratar). Ang pagporma sa plano kinahanglan ibase sa multidisiplinary nga konsultasyon ug sa usa ka indibidwal nga basihan.

(3) ubos nga malignant potensyal nga SMT:Pananglitan, ang mubu nga peligro nga gihan-ay kinahanglan nga susihon sa EUS o pagsundog matag 6 hangtod 12 ka bulan pagkahuman sa pagtambal, ug dayon pagtratar sumala sa mga panudlo sa klinika.

(4) SMT sa medium ug taas nga malignant potensyal:Kung ang postoperative nga patolohiya nagpamatuod sa tipo nga 3 gastric net, colorectal net nga adunay gitas-on nga 1cm, ug dugang nga pagtambal (dugang nga pagtambal (pag-opera, pag-opera, gipunting nga therapy) kinahanglan nga hugot nga gikonsiderar. pagtratar). Ang pagporma sa plano kinahanglan ibase sa[About US 0118.DOCX] Multidisiplinary Konsultasyon ug sa usa ka indibidwal nga sukaranan.