Mga Aksesorya sa ERCP - Basket sa Pagkuha og Bato
Ang stone retrieval basket usa ka kasagarang gigamit nga katabang sa stone retrieval sa mga aksesorya sa ERCP. Alang sa kadaghanan sa mga doktor nga bag-o pa sa ERCP, ang stone basket mahimong limitado pa sa konsepto sa "mga himan sa pagpanguha og mga bato", ug dili kini igo aron maatubang ang komplikado nga sitwasyon sa ERCP. Karong adlawa, akong i-summarize ug tun-an ang may kalabutan nga kahibalo sa ERCP stone baskets base sa may kalabutan nga impormasyon nga akong gikonsulta.
Kinatibuk-ang klasipikasyon
Ang stone retrieval basket gibahin sa guide wire-guided basket, non-guided wire-guided basket, ug integrated stone-retrieval basket. Lakip niini, ang integrated retrieval-crush baskets mao ang ordinaryo nga retrieval-crush baskets nga girepresentahan sa Micro-Tech ug ang Rapid Exchange (RX) retrieval-crush baskets nga girepresentahan sa Boston Scientifi. Tungod kay ang integrated retrieval-crush basket ug quick-change basket mas mahal kay sa ordinaryo nga baskets, ang ubang mga unit ug mga operating doctor mahimong mokunhod sa ilang paggamit tungod sa mga isyu sa gasto. Bisan pa, bisan unsa pa ang gasto sa pagbiya niini, kadaghanan sa mga operating doctor mas andam nga mogamit sa basket (nga adunay guide wire) alang sa fragmentation, labi na alang sa gamay nga mas dako nga mga bato sa bile duct.
Base sa porma sa basket, kini mahimong bahinon sa "hexagonal", "diamond" ug "spiral", nga mao ang diamond, Dormia ug spiral, diin ang mga basket sa Dormia mas kasagarang gigamit. Ang mga basket sa ibabaw adunay kaugalingong bentaha ug disbentaha, ug kinahanglan nga mapili nga flexible sumala sa aktuwal nga sitwasyon ug personal nga batasan sa paggamit.
Tungod kay ang basket nga porma og diamante ug ang basket nga Dormia usa ka flexible nga istruktura sa basket nga adunay "gipalapad nga atubangan nga tumoy ug gipakunhod nga tumoy", kini makapahimo nga mas sayon alang sa basket ang pagkuha og mga bato. Kung ang bato dili makuha human ma-trap tungod kay ang bato dako kaayo, ang basket mahimong buhian nga hapsay, aron malikayan ang makauulaw nga mga aksidente.
Ordinaryong basket nga "diamante"
Ang regular nga mga basket nga "hexagon-rhombus" talagsa ra gamiton, o sa mga basket nga pangdugmok lang sa bato. Tungod sa mas dako nga espasyo sa basket nga "diamante", dali ra makagawas ang gagmay nga mga bato gikan sa basket. Ang basket nga porma og spiral adunay mga kinaiya nga "dali isul-ob apan dili dali tangtangon". Ang paggamit sa basket nga porma og spiral nanginahanglan og hingpit nga pagsabot sa bato ug sa gibanabana nga operasyon aron malikayan ang pagkabara sa bato kutob sa mahimo.
Basket nga nagtuyok-tuyok
Ang quick-exchange basket nga gisagol sa pagdugmok ug pagdugmok gigamit atol sa pagkuha sa mas dagkong mga bato, nga makapamubo sa oras sa operasyon ug makapauswag sa rate sa kalampusan sa pagdugmok. Dugang pa, kung ang basket kinahanglan gamiton alang sa imaging, ang contrast agent mahimong i-flush daan ug mahurot sa dili pa mosulod ang basket sa bile duct.
Ikaduha, ang proseso sa produksiyon
Ang pangunang istruktura sa basket nga bato gilangkoban sa kinauyokan sa basket, usa ka panggawas nga sakoban, ug usa ka kuptanan. Ang kinauyokan sa basket gilangkoban sa alambre sa basket (titanium-nickel alloy) ug alambre nga pangbira (304 medical stainless steel). Ang alambre sa basket usa ka istruktura nga hinabol sa haluang metal, susama sa istruktura nga hinabol sa usa ka lit-ag, nga makatabang sa pagdakop sa target, pagpugong sa pagkadulas, ug pagmintinar sa taas nga tensyon ug dili dali mabuak. Ang alambre nga pangbira usa ka espesyal nga alambre nga medikal nga adunay kusog nga tensile force ug kalig-on, busa dili na ako mohatag ug dugang detalye dinhi.
Ang importanteng punto nga hisgutan mao ang istruktura sa welding tali sa pulling wire ug sa basket wire, ang basket wire ug ang metal nga ulo sa basket. Ilabi na, ang welding point tali sa pulling wire ug sa basket wire mas importante. Base sa ingon nga disenyo, taas kaayo ang mga kinahanglanon para sa proseso sa welding. Ang basket nga medyo ubos ang kalidad dili lang mapakyas sa pagdugmok sa bato apan mahimong hinungdan usab sa pagkabungkag sa welding point tali sa pulling wire ug sa mesh basket wire atol sa proseso sa pagdugmok sa bato human makuha ang bato, nga moresulta sa basket ug sa bato nga magpabilin sa bile duct, ug sa sunod nga pagtangtang. Ang kalisud (kasagaran makuha gamit ang ikaduhang basket) ug mahimong magkinahanglan pa og operasyon.
Ang dili maayong proseso sa pagwelding sa alambre ug sa metal nga ulo sa daghang ordinaryong mga basket dali nga makapahinabog pagkabuak sa basket. Bisan pa, ang mga basket sa Boston Scientific naghimo ug dugang paningkamot niining bahina ug nagdisenyo ug mekanismo sa pagpanalipod sa kaluwasan. Sa ato pa, kung ang mga bato dili gihapon mabuak gamit ang mga high pressure crushing stone, ang basket nga naghigpit sa mga bato makaprotekta sa metal nga ulo sa atubangan nga bahin sa basket aron masiguro ang pagkahiusa sa alambre sa basket ug sa nagbira nga alambre. Integridad, sa ingon malikayan ang mga basket ug mga bato nga mabilin sa bile duct.
Dili na ko mohatag og dugang detalye bahin sa tubo ug kuptanan sa gawas nga bahin. Dugang pa, ang lain-laing mga tiggama og stone crusher adunay lain-laing mga stone crusher, ug aduna akoy higayon nga makakat-on pa og dugang sa ulahi.
Unsaon paggamit
Ang pagtangtang sa bato nga gibilanggo usa ka mas lisod nga butang. Mahimo kini nga pagpakamenos sa operator sa kondisyon ug mga aksesorya sa pasyente, o mahimo kini nga usa ka bahin sa mga bato sa bile duct mismo. Sa bisan unsang kaso, kinahanglan una natong mahibal-an kung giunsa paglikay ang pagkabilanggo, ug dayon kinahanglan natong mahibal-an kung unsa ang buhaton kung mahitabo ang pagkabilanggo.
Aron malikayan ang pagkabilanggo sa basket, kinahanglan gamiton ang usa ka columnar balloon aron palapdan ang bukana sa nipple sa dili pa ang pagkuha sa bato. Ang ubang mga pamaagi nga magamit aron makuha ang nabilanggo nga basket naglakip sa: paggamit sa ikaduhang basket (basket-to-basket) ug surgical removal, ug usa ka bag-o nga artikulo ang nagtaho usab nga ang katunga (2 o 3) sa mga alambre mahimong masunog gamit ang APC. putla, ug buhian ang nabilanggo nga basket.
Ikaupat, ang pagtambal sa pagkabilanggo sa basket nga bato
Ang gamit sa basket kasagaran naglakip sa: pagpili sa basket ug ang duha ka sulod sa basket aron kuhaon ang bato. Sa pagpili sa basket, kini nagdepende sa porma sa basket, sa diametro sa basket, ug kung gamiton ba o dili ang emergency lithotripsy (kasagaran, ang endoscopy center kanunay nga giandam).
Sa pagkakaron, ang "diamond" basket mao ang kanunay nga gigamit, nga mao, ang Dormia basket. Sa giya sa ERCP, kini nga klase sa basket klaro nga gihisgutan sa seksyon sa pagkuha sa bato para sa mga common bile duct stones. Kini adunay taas nga rate sa kalampusan sa pagkuha sa bato ug dali ra tangtangon. Kini ang una nga linya nga kapilian para sa kadaghanan sa pagkuha sa bato. Para sa diametro sa basket, ang katugbang nga basket kinahanglan pilion sumala sa gidak-on sa bato. Dili kombenyente ang pagsulti og dugang bahin sa pagpili sa mga tatak sa basket, palihug pagpili sumala sa imong personal nga mga batasan.
Kahanas sa pagtangtang sa bato: Ang basket ibutang sa ibabaw sa bato, ug ang bato susihon ubos sa angiographic observation. Siyempre, ang EST o EPBD kinahanglan nga himuon sumala sa gidak-on sa bato sa dili pa kuhaon ang bato. Kung ang bile duct nadaot o mikipot, mahimong wala nay igong espasyo aron maablihan ang basket. Kinahanglan kini kuhaon sumala sa piho nga sitwasyon. Usa pa gani kini ka kapilian nga mangita og paagi aron ipadala ang bato sa usa ka medyo lapad nga bile duct alang sa pagkuha. Alang sa mga bato sa hilar bile duct, kinahanglan nga matikdan nga ang mga bato iduso ngadto sa atay ug dili na makuha kung ang basket kuhaon gikan sa basket o kung ang pagsulay himuon.
Adunay duha ka kondisyon sa pagkuha og mga bato gikan sa basket nga bato: ang usa mao nga adunay igong espasyo sa ibabaw sa bato o sa kilid sa bato aron maablihan ang basket; ang usa mao ang paglikay sa pagkuha og dagkong mga bato, bisan kung hingpit nga naablihan ang basket, dili kini matangtang. Nakakita usab kami og 3 cm nga mga bato nga gikuha human sa endoscopic lithotripsy, nga tanan kinahanglan nga lithotripsy. Bisan pa, kini nga sitwasyon medyo delikado gihapon ug nanginahanglan og eksperyensiyado nga doktor aron maoperahan.
Oras sa pag-post: Mayo-13-2022