Balita - Unsaon pagpili og salamin para sa pediatric bronchoscopy?

Kasaysayan sa pag-uswag sa bronchoscopy

Ang lapad nga konsepto sa bronchoscope kinahanglan maglakip sa rigid bronchoscope ug flexible (flexible) nga bronchoscope.

1897

Niadtong 1897, ang German laryngologist nga si Gustav Killian ang naghimo sa unang bronchoscopic surgery sa kasaysayan - migamit siya og gahi nga metal endoscope aron makuha ang usa ka bukogon nga langyaw nga lawas gikan sa trachea sa usa ka pasyente.

1904

Si Chevalier Jackson sa Estados Unidos ang naghimo sa unang bronchoscope.

1962

Ang Hapones nga doktor nga si Shigeto Ikeda mao ang nakaugmad sa unang fiberoptic bronchoscope. Kining flexible ug mikroskopikong bronchoscope, nga pipila lang ka milimetro ang diyametro, nagpadala og mga imahe agi sa napulo ka libo nga optical fibers, nga nagtugot sa dali nga pagsulod sa segmental ug bisan sa subsegmental bronchi. Kini nga kalampusan nagtugot sa mga doktor sa pag-obserbar sa mga istruktura sa kahiladman sa baga sa unang higayon, ug ang mga pasyente makaagwanta sa eksaminasyon ubos sa local anesthesia, nga nagwagtang sa panginahanglan alang sa general anesthesia. Ang pag-abot sa fiberoptic bronchoscope nagbag-o sa bronchoscopy gikan sa usa ka invasive nga pamaagi ngadto sa usa ka minimally invasive nga eksaminasyon, nga nagpadali sa sayo nga pagdayagnos sa mga sakit sama sa kanser sa baga ug tuberculosis.

1966

Niadtong Hulyo 1966, gihimo sa Machida ang unang tinuod nga fiberoptic bronchoscope sa kalibutan. Niadtong Agosto 1966, gihimo usab sa Olympus ang unang fiberoptic bronchoscope niini. Sunod niini, gipagawas usab sa Pentax ug Fuji sa Japan, ug Wolf sa Germany, ang ilang kaugalingong mga bronchoscope.

Fiberoptic nga bronkoskopyo:

Olympus XP60, gawas nga diyametro 2.8mm, biopsy channel 1.2mm

Compound bronchoscope:

Olympus XP260, gawas nga diyametro 2.8mm, biopsy channel 1.2mm

Kasaysayan sa pediatric bronchoscopy sa China

Ang klinikal nga paggamit sa fiberoptic bronchoscopy sa mga bata sa akong nasud nagsugod niadtong 1985, nga gipasiugdahan sa mga ospital sa mga bata sa Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, ug Dalian. Base niining pundasyon, niadtong 1990 (opisyal nga natukod niadtong 1991), si Propesor Liu Xicheng, ubos sa paggiya ni Propesor Jiang Zaifang, nagtukod sa unang pediatric bronchoscopy room sa China sa Beijing Children's Hospital nga kauban sa Capital Medical University, nga nagtimaan sa opisyal nga pagkatukod sa sistema sa teknolohiya sa pediatric bronchoscopy sa China. Ang unang eksaminasyon sa fiberoptic bronchoscopy sa usa ka bata gihimo sa Respiratory Department sa Children's Hospital nga kauban sa Zhejiang University School of Medicine niadtong 1999, nga naghimo niini nga usa sa unang mga institusyon sa China nga sistematikong nagpatuman sa mga eksaminasyon ug pagtambal sa fiberoptic bronchoscopy sa pediatrics.

Diametro sa trachea sa mga bata sa lainlaing edad

Unsaon pagpili sa lain-laing modelo sa mga bronchoscope?

Ang pagpili sa modelo sa pediatric bronchoscope kinahanglan nga ibase sa edad sa pasyente, gidak-on sa agianan sa hangin, ug sa gituyo nga pagdayagnos ug pagtambal. Ang "Mga Giya alang sa Pediatric Flexible Bronchoscopy sa China (2018 Edition)" ug mga may kalabutan nga materyales mao ang mga pangunang reperensya.

Ang mga klase sa bronchoscope naglakip sa fiberoptic bronchoscopes, electronic bronchoscopes, ug combination bronchoscopes. Daghang bag-ong mga lokal nga brand sa merkado, nga kadaghanan niini taas og kalidad. Ang among tumong mao ang pagkab-ot og nipis nga lawas, mas dagkong forceps, ug mas klaro nga mga imahe.

Gipaila ang pipila ka flexible nga bronchoscope:

Pagpili sa Modelo:

1. Mga Bronchoscope nga may diyametro nga 2.5-3.0mm:

Angay para sa tanang edad (lakip na ang mga bag-ong natawo). Sa pagkakaron, anaa sa merkado ang mga bronchoscope nga adunay outer diameters nga 2.5mm, 2.8mm, ug 3.0mm, ug adunay 1.2mm nga working channel. Kini nga mga bronchoscope makahimo og aspiration, oxygenation, lavage, biopsy, brushing (fine-bristle), laser dilatation, ug balloon dilatation nga adunay 1mm diameter pre-dilatation section ug metal stents.

2. Mga bronkoskopyo nga may diyametro nga 3.5-4.0 mm:

Sa teyorya, kini angay alang sa mga batang kapin sa usa ka tuig ang edad. Ang 2.0 mm nga working channel niini nagtugot sa mga pamaagi sama sa electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, ug stent placement.

Ang Olympus BF-MP290F usa ka bronchoscope nga adunay outer diameter nga 3.5 mm ug 1.7 mm nga channel. Ang outer diameter sa tumoy: 3.0 mm (insertion portion ≈ 3.5 mm); ang inner diameter sa channel: 1.7 mm. Gitugotan niini ang pag-agi sa 1.5 mm biopsy forceps, 1.4 mm ultrasound probes, ug 1.0 mm brushes. Timan-i nga ang 2.0 mm diameter biopsy forceps dili makasulod niini nga channel. Ang mga domestic brand sama sa Shixin nagtanyag usab og parehas nga mga detalye. Ang next-generation EB-530P ug EB-530S series bronchoscopes sa Fujifilm adunay ultra-thin scope nga adunay outer diameter nga 3.5 mm ug 1.2 mm inner diameter channel. Kini angay alang sa pagsusi ug interbensyon sa peripheral lung lesions sa parehong pediatric ug adult settings. Kini compatible sa 1.0 mm cytology brushes, 1.1 mm biopsy forceps, ug 1.2 mm foreign body forceps.

3. Mga bronchoscope nga may diyametro nga 4.9 mm o mas taas pa:

Kasagaran angay para sa mga batang nag-edad og 8 ka tuig pataas nga may gibug-aton nga 35 kg o pataas. Ang 2.0 mm nga working channel nagtugot sa mga pamaagi sama sa electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, ug stent placement. Ang ubang bronchoscope adunay working channel nga mas dako sa 2 mm, nga naghimo niini nga mas sayon para sa mga interventional procedure.

Diametro

4. Espesyal nga mga Kaso: Ang mga ultrathin bronchoscope nga adunay outer diameter nga 2.0 mm o 2.2 mm ug walay working channel mahimong gamiton sa pagsusi sa distal nga gagmay nga mga agianan sa hangin sa mga premature o full-term nga mga masuso. Kini angay usab alang sa mga eksaminasyon sa agianan sa hangin sa mga batang masuso nga adunay grabe nga airway stenosis.

Sa laktod nga pagkasulti, ang angay nga modelo kinahanglan pilion base sa edad sa pasyente, gidak-on sa agianan sa hangin, ug mga panginahanglanon sa pagdayagnos ug pagtambal aron masiguro ang usa ka malampuson ug luwas nga pamaagi.

Pipila ka mga butang nga angay nimong hinumdoman sa pagpili og salamin:

Bisan tuod ang 4.0mm nga outer diameter nga bronchoscope angayan para sa mga batang kapin sa 1 ka tuig ang edad, sa aktuwal nga paggamit, ang 4.0mm nga outer diameter nga bronchoscope lisod maabot ang lawom nga bronchial lumen sa mga batang nag-edad og 1-2 ka tuig. Busa, para sa mga batang ubos sa 1 ka tuig ang edad, 1-2 ka tuig ang edad, ug may gibug-aton nga ubos sa 15kg, ang nipis nga 2.8mm o 3.0mm nga outer diameter nga bronchoscope kasagarang gigamit para sa naandan nga operasyon.

Para sa mga batang nag-edad og 3-5 ka tuig ug may gibug-aton nga 15kg-20kg, makapili ka og nipis nga salamin nga may gawas nga diyametro nga 3.0mm o salamin nga may gawas nga diyametro nga 4.2mm. Kon ang imaging nagpakita nga adunay dakong bahin sa atelectasis ug ang sputum plug lagmit nga nabara, girekomendar nga gamiton una ang salamin nga may gawas nga diyametro nga 4.2mm, nga mas kusog ang pagdani ug masuyop pagawas. Sa ulahi, mahimong gamiton ang 3.0mm nga nipis nga salamin para sa lawom nga pag-drill ug eksplorasyon. Kon ang PCD, PBB, ug uban pa ang gikonsiderar, ug ang mga bata dali nga mogawas ang nana, girekomenda usab nga mopili og baga nga salamin nga may gawas nga diyametro nga 4.2mm, nga dali ra madani. Dugang pa, mahimo usab gamiton ang salamin nga may gawas nga diyametro nga 3.5mm.

Para sa mga batang nag-edad og 5 ka tuig pataas ug may gibug-aton nga 20 kg o pataas, ang 4.2 mm nga outer diameter nga bronchoscope kasagaran mas maayo. Ang 2.0 mm nga forceps channel makatabang sa manipulasyon ug pagsupsop.

Apan, ang mas nipis nga 2.8/3.0 mm nga outer diameter nga bronchoscope kinahanglan pilion sa mosunod nga mga sitwasyon:

① Anatomikal nga stenosis sa agianan sa hangin:

• Congenital o postoperative airway stenosis, tracheobronchomalacia, o extrinsic compression stenosis. • Internal nga diametro sa subglottic o pinakapikit nga bronchial segment < 5 mm.

② Bag-ohay lang nga trauma o edema sa agianan sa hangin

• Post-intubation glottic/subglottic edema, endotracheal burns, o injury sa paglanghap.

③ Grabe nga stridor o kalisud sa pagginhawa

• Acute laryngotracheobronchitis o severe status asthmaticus nga nanginahanglan og gamay ra nga iritasyon.

④ Ruta sa ilong nga adunay pig-ot nga mga buho sa ilong

• Dako nga stenosis sa nasal vestibule o inferior turbinate atol sa pagsulod sa ilong, nga nagpugong sa pag-agi sa 4.2 mm nga endoscope nga walay kadaot.

⑤ Kinahanglanon ang pagsulod sa peripheral (grade 8 o pataas) nga bronchus.
• Sa pipila ka mga kaso sa grabe nga Mycoplasma pneumonia nga adunay atelectasis, kon ang daghang bronchoscopic alveolar lavages sa acute phase dili gihapon makapahiuli sa atelectasis, usa ka pino nga endoscope ang mahimong gikinahanglan aron ma-drill og maayo ang distal bronchoscope aron masusi ug matambalan ang gagmay, lawom nga mga sputum plug. • Sa mga gidudahang kaso sa bronchial obstruction (BOB), usa ka sangputanan sa grabe nga pneumonia, usa ka pino nga endoscope ang mahimong gamiton aron ma-drill og maayo ang mga subbranch ug subsubbranch sa apektadong bahin sa baga. • Sa mga kaso sa congenital bronchial atresia, ang lawom nga pag-drill gamit ang pino nga endoscope gikinahanglan usab alang sa lawom nga bronchial atresia. • Dugang pa, ang pipila ka diffuse peripheral lesions (sama sa diffuse alveolar hemorrhage ug peripheral nodules) nanginahanglan og mas pino nga endoscope.

⑥ Dungan nga mga deformidad sa cervix o maxillofacial

• Mga micromandibular o craniofacial syndromes (sama sa Pierre-Robin syndrome) nga naglimite sa oropharyngeal space.

⑦ Mubo nga panahon sa pamaagi, kinahanglan lang ang diagnostic examination

• BAL, pagsipilyo, o simpleng biopsy lang ang gikinahanglan; dili kinahanglan ang dagkong mga instrumento, ug ang nipis nga endoscope makapamenos sa iritasyon.

⑧ Pag-follow-up human sa operasyon

• Bag-ohay lang nga rigid bronchoscopy o balloon dilatation aron maminusan ang secondary mucosal trauma.

Sa laktod nga pagkasulti:

"Stenosis, edema, kalisod sa pagginhawa, gagmay nga mga ilong, lawom nga bahin sa lawas, deformidad, mubo nga oras sa eksaminasyon, ug pagkaayo human sa operasyon"—kon anaa ang bisan hain niini nga mga kondisyon, ilis ngadto sa usa ka 2.8–3.0 mm nga nipis nga endoscope.

4. Para sa mga batang nag-edad og >8 ka tuig ug may gibug-aton nga >35 kg, mahimong mapili ang endoscope nga adunay gawas nga diametro nga 4.9 mm o mas dako pa. Apan, para sa routine bronchoscopy, ang nipis nga mga endoscope dili kaayo makalagot sa pasyente ug makapakunhod sa risgo sa mga komplikasyon gawas kon gikinahanglan ang espesyal nga interbensyon.

5. Ang kasamtangang pangunang pediatric EBUS model sa Fujifilm mao ang EB-530US. Ang mga nag-unang espesipikasyon niini mao ang mosunod: distal outer diameter: 6.7 mm, insertion tube outer diameter: 6.3 mm, working channel: 2.0 mm, working length: 610 mm, ug total length: 880 mm. Girekomendar nga edad ug timbang: Tungod sa 6.7 mm distal diameter sa endoscope, girekomenda kini para sa mga batang nag-edad og 12 ka tuig pataas o may gibug-aton nga >40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 ka tuig ang edad, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 ka tuig ang edad, ≥20 kg; para sa mga bata nga gagmay, ang diametro sa probe ug salamin kinahanglan nga pakunhuran pa.

Pasiuna sa nagkalain-laing bronchoscopy

Ang mga bronchoscope giklasipikar sumala sa ilang istruktura ug mga prinsipyo sa imaging ngadto sa mosunod nga mga kategorya:

Mga bronchoscope nga fiberoptic

Mga elektronik nga bronchoscope

Mga gihiusang bronchoscope

Mga bronchoscope nga autofluorescence

Mga bronchoscope sa ultrasound

……

Fiberoptic bronchoscopy:

Elektronikong bronkoskopyo:

Compound bronchoscope:

Uban pang mga bronchoscope:

Mga Ultrasound bronchoscope (EBUS): Ang usa ka ultrasound probe nga gisulod sa atubangan nga bahin sa usa ka electronic endoscope nailhan nga "airway B-ultrasound." Makalusot kini sa bungbong sa agianan sa hangin ug klaro nga makita ang mga mediastinal lymph node, mga ugat sa dugo, ug mga tumor sa gawas sa trachea. Kini labi ka angay alang sa pag-stage sa mga pasyente sa kanser sa baga. Pinaagi sa ultrasound-guided puncture, ang mga sample sa mediastinal lymph node mahimong makuha nga tukma aron mahibal-an kung ang tumor na-metastasiya na, nga posible nga malikayan ang trauma sa tradisyonal nga thoracotomy. Ang EBUS gibahin sa "dako nga EBUS" alang sa pag-obserbar sa mga samad sa palibot sa dagkong mga agianan sa hangin ug "gamay nga EBUS" (nga adunay peripheral probe) alang sa pag-obserbar sa mga peripheral lung lesion. Ang "dako nga EBUS" klaro nga nagpakita sa relasyon tali sa mga ugat sa dugo, mga lymph node, ug mga samad nga nag-okupar sa wanang sulod sa mediastinum sa gawas sa mga agianan sa hangin. Gitugotan usab niini ang transbronchial needle aspiration direkta sa samad ubos sa real-time monitoring, nga epektibo nga malikayan ang kadaot sa naglibot nga dagkong mga ugat ug mga istruktura sa kasingkasing, nga nagpauswag sa kaluwasan ug katukma. Ang "gamay nga EBUS" adunay mas gamay nga lawas, nga nagtugot niini sa pagtan-aw og klaro sa mga peripheral lung lesions diin ang naandan nga mga bronchoscope dili makaabot. Kung gamiton uban sa introducer sheath, kini nagtugot sa mas tukma nga sampling.

Fluorescence bronchoscopy: Ang Immunofluorescence bronchoscopy naghiusa sa naandan nga electronic bronchoscopes uban sa cellular autofluorescence ug information technology aron mailhan ang mga samad gamit ang mga kalainan sa fluorescence tali sa mga tumor cells ug normal nga mga cells. Ubos sa piho nga wavelengths sa kahayag, ang mga precancerous lesions o early-stage tumors mopagawas ug talagsaon nga fluorescence nga lahi sa kolor sa normal nga tisyu. Makatabang kini sa mga doktor nga makamatikod sa gagmay nga mga samad nga lisod mamatikdan gamit ang naandan nga endoscopy, sa ingon nagpauswag sa sayo nga diagnosis sa kanser sa baga.

Mga ultra-nipis nga bronchoscope:Ang ultra-thin bronchoscopes usa ka mas flexible nga endoscopic technique nga adunay mas gamay nga diametro (kasagaran <3.0 mm). Kini gigamit alang sa tukma nga eksaminasyon o pagtambal sa mga distal nga rehiyon sa baga. Ang ilang pangunang bentaha anaa sa ilang abilidad sa pagtan-aw sa subsegmental bronchi nga ubos sa level 7, nga makapahimo sa mas detalyado nga eksaminasyon sa mga gamay nga samad. Makaabot kini sa gagmay nga mga bronchi nga lisod maabot sa tradisyonal nga mga bronchoscope, nga makapauswag sa rate sa pag-ila sa sayo nga mga samad ug makapamenos sa surgical trauma.Usa ka abanteng pioneer sa "nabigasyon + robotika":pagsuhid sa "wala pa masusi nga teritoryo" sa mga baga.

Ang electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) sama ra sa pagsangkap sa usa ka bronchoscope og GPS. Sa dili pa ang operasyon, ang 3D lung model gi-reconstruct gamit ang CT scans. Atol sa operasyon, ang electromagnetic positioning technology mogiya sa endoscope agi sa komplikadong mga sanga sa bronchial, nga tukma nga nagtumong sa gagmay nga peripheral lung nodules nga pipila lang ka milimetro ang diyametro (sama sa ground-glass nodules nga ubos sa 5 mm) para sa biopsy o ablation.

Robot-assisted bronchoscopy: Ang endoscope gikontrolar sa usa ka robotic arm nga gipadagan sa doktor sa usa ka console, nga nagwagtang sa impluwensya sa pagkurog sa kamot ug nakab-ot ang mas taas nga katukma sa pagposisyon. Ang tumoy sa endoscope mahimong motuyok og 360 degrees, nga nagtugot sa flexible nga pag-navigate agi sa liko-liko nga mga agianan sa bronchial. Kini labi ka angay alang sa tukma nga manipulasyon atol sa komplikado nga mga operasyon sa baga ug nakahimo na og dakong epekto sa mga natad sa small lung nodule biopsy ug ablation.

Pipila ka mga bronchoscope sa balay: