Balita - Giunsa pagpili ang usa ka salamin alang sa pediatric bronchoscopy?

Kasaysayan nga pag-uswag sa bronchoscopy

Ang lapad nga konsepto sa bronchoscope kinahanglan nga maglakip sa rigid bronchoskop ug flexible (flexible) bronchoskop.

1897

Niadtong 1897, ang German laryngologist nga si Gustav Killian mihimo sa unang bronchoscopic surgery sa kasaysayan - migamit siya og rigid metal endoscope aron makuha ang bukog nga langyaw nga lawas gikan sa trachea sa pasyente.

1904

Si Chevalier Jackson sa Estados Unidos naggama sa unang bronkoskopyo.

1962

Ang Hapones nga doktor nga si Shigeto Ikeda nagmugna sa unang fiberoptic bronchoscope. Kining flexible, microscopic bronchoscope, nga nagsukod ug pipila lang ka milimetro ang diyametro, nagpasa sa mga hulagway pinaagi sa libu-libo ka mga optical fiber, nga makapasayon sa pagsulod ngadto sa segmental ug bisan sa subsegmental nga bronchi. Kini nga kauswagan nagtugot sa mga doktor nga makita nga makita ang mga istruktura sa lawom nga sulod sa baga sa unang higayon, ug ang mga pasyente mahimong motugot sa eksaminasyon ubos sa lokal nga anesthesia, nga mawagtang ang panginahanglan alang sa kinatibuk-ang anesthesia. Ang pag-abot sa fiberoptic bronchoscope nagbag-o sa bronchoscopy gikan sa usa ka invasive nga pamaagi ngadto sa usa ka minimally invasive nga eksaminasyon, nga nagpadali sa sayo nga pagdayagnos sa mga sakit sama sa kanser sa baga ug tuberculosis.

1966

Niadtong Hulyo 1966, gihimo ni Machida ang unang tinuod nga fiberoptic bronchoscope sa kalibutan. Niadtong Agosto 1966, ang Olympus naghimo usab sa iyang unang fiberoptic bronchoscope. Pagkahuman, ang Pentax ug Fuji sa Japan, ug Wolf sa Germany, nagpagawas usab sa ilang kaugalingon nga mga bronkoskopyo.

Fiberoptic bronkoskopyo:

Olympus XP60, gawas nga diametro 2.8mm, biopsy channel 1.2mm

Compound bronkoskopyo:

Olympus XP260, gawas nga diametro 2.8mm, biopsy channel 1.2mm

Kasaysayan sa pediatric bronchoscopy sa China

Ang klinikal nga paggamit sa fiberoptic bronchoscopy sa mga bata sa akong nasud nagsugod sa 1985, nga gipayunir sa mga ospital sa mga bata sa Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai, ug Dalian. Ang pagtukod niini nga pundasyon, sa 1990 (opisyal nga gitukod sa 1991), si Propesor Liu Xicheng, ubos sa paggiya ni Propesor Jiang Zaifang, nagtukod sa unang pediatric bronchoscopy room sa China sa Beijing Children's Hospital nga kauban sa Capital Medical University, nga nagtimaan sa opisyal nga pagtukod sa pediatric bronchoscopy nga sistema sa teknolohiya sa China. Ang una nga fiberoptic bronchoscopy nga eksaminasyon sa usa ka bata gihimo sa Respiratory Department sa Children's Hospital nga kauban sa Zhejiang University School of Medicine niadtong 1999, nga naghimo niini nga usa sa unang mga institusyon sa China nga sistematikong nagpatuman sa fiberoptic bronchoscopy nga eksaminasyon ug mga pagtambal sa pediatrics.

Tracheal diametro sa mga bata sa lain-laing mga edad

Giunsa pagpili ang lainlaing mga modelo sa bronchoskop?

Ang pagpili sa modelo sa pediatric bronchoscope kinahanglan nga matino base sa edad sa pasyente, gidak-on sa agianan sa hangin, ug ang gituyo nga pagdayagnos ug pagtambal. Ang "Mga Giya alang sa Pediatric Flexible Bronchoscopy sa China (2018 Edition)" ug mga may kalabutan nga materyales mao ang nag-unang mga pakisayran.

Ang mga tipo sa bronchoscope panguna nga naglakip sa fiberoptic bronchoscope, electronic bronchoscope, ug kombinasyon nga bronchoskop. Adunay daghang mga bag-ong domestic nga tatak sa merkado, kadaghanan niini adunay taas nga kalidad. Ang among tumong mao ang pagkab-ot sa mas nipis nga lawas, mas dagkong forceps, ug mas klaro nga mga hulagway.

Ang pipila ka mga flexible bronchoskop gipaila:

Pagpili sa Modelo:

1. Mga bronchoscope nga adunay diyametro nga 2.5-3.0mm:

Angayan alang sa tanan nga mga grupo sa edad (lakip ang mga bag-ong natawo). Sa pagkakaron anaa sa merkado mao ang mga bronchoscope nga adunay gawas nga diametro nga 2.5mm, 2.8mm, ug 3.0mm, ug adunay 1.2mm nga working channel. Kini nga mga bronchoscope makahimo sa aspiration, oxygenation, lavage, biopsy, brushing (fine-bristle), laser dilatation, ug balloon dilatation nga adunay 1mm diameter nga pre-dilatation section ug metal stent.

2. Mga bronchoscope nga adunay diyametro nga 3.5-4.0 mm:

Sa teoriya, kini angay alang sa mga bata nga kapin sa usa ka tuig ang edad. Ang 2.0 mm nga working channel niini nagtugot sa mga pamaagi sama sa electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, ug stent placement.

Ang Olympus BF-MP290F usa ka bronchoscope nga adunay gawas nga diyametro nga 3.5 mm ug usa ka channel nga 1.7 mm. Tip sa gawas nga diametro: 3.0 mm (insertion nga bahin ≈ 3.5 mm); channel sa sulod nga diametro: 1.7 mm. Gitugotan niini ang pagpasa sa 1.5 mm biopsy forceps, 1.4 mm ultrasound probes, ug 1.0 mm brushes. Timan-i nga ang 2.0 mm diameter nga biopsy forceps dili makasulod niini nga channel. Ang mga domestic nga tatak sama sa Shixin nagtanyag usab parehas nga mga detalye. Ang sunod-sunod nga henerasyon sa Fujifilm nga EB-530P ug EB-530S series bronchoscopes adunay ultra-thin scope nga adunay gawas nga diyametro nga 3.5 mm ug usa ka 1.2 mm nga inner diameter channel. Angayan sila alang sa pagsusi ug interbensyon sa mga samad sa peripheral nga baga sa mga kahimtang sa bata ug hamtong. Nahiuyon sila sa 1.0 mm cytology brush, 1.1 mm biopsy forceps, ug 1.2 mm foreign body forceps.

3. Mga bronchoscope nga adunay diyametro nga 4.9 mm o labaw pa:

Kasagaran angay alang sa mga bata nga nag-edad 8 ka tuig ug sobra sa gibug-aton nga 35 kg o labaw pa. Ang 2.0 mm nga working channel nagtugot sa mga pamaagi sama sa electrocoagulation, cryoablation, transbronchial needle aspiration (TBNA), transbronchial lung biopsy (TBLB), balloon dilatation, ug stent placement. Ang ubang mga bronchoscope adunay usa ka nagtrabaho nga channel nga labaw sa 2 mm, nga naghimo kanila nga mas sayon alang sa interventional nga mga pamaagi.

Diametro

4. Espesyal nga mga Kaso: Ultrathin bronchoscopes nga adunay outer diameter nga 2.0 mm o 2.2 mm ug walay working channel ang magamit sa pag-eksamin sa distal nga gagmay nga mga agianan sa hangin sa ahat o full-term nga mga masuso. Angayan usab sila alang sa eksaminasyon sa agianan sa hangin sa mga bata nga adunay grabe nga stenosis sa agianan sa hangin.

Sa laktud, ang angay nga modelo kinahanglan nga pilion base sa edad sa pasyente, gidak-on sa agianan sa hangin, ug mga kinahanglanon sa diagnostic ug pagtambal aron masiguro ang malampuson ug luwas nga pamaagi.

Pipila ka mga butang nga matikdan sa pagpili sa usa ka salamin:

Bisan tuod ang 4.0mm outer diameter bronchoscopes angay alang sa mga bata nga kapin sa 1 ka tuig ang panuigon, sa aktuwal nga operasyon, 4.0mm outer diameter bronchoscopes lisud nga maabot ang lawom nga bronchial lumen sa mga bata nga nag-edad og 1-2 ka tuig. Busa, alang sa mga bata ubos sa 1 ka tuig ang panuigon, 1-2 ka tuig ang panuigon, ug gibug-aton ubos pa kay sa 15kg, manipis nga 2.8mm o 3.0mm outer diameter bronchoscopes kasagarang gigamit alang sa naandan nga operasyon.

Alang sa mga bata nga nag-edad og 3-5 ka tuig ug may gibug-aton nga 15kg-20kg, makapili ka og nipis nga salamin nga adunay gawas nga diametro nga 3.0mm o usa ka salamin nga adunay gawas nga diametro nga 4.2mm. Kung ang imaging nagpakita nga adunay usa ka dako nga lugar sa atelektasis ug ang sputum plug lagmit nga gibabagan, girekomenda nga mogamit usa ka salamin nga adunay usa ka gawas nga diametro nga 4.2mm una, nga adunay labi ka kusog nga atraksyon ug mahimong masuyop. Sa ulahi, ang usa ka 3.0mm nga manipis nga salamin mahimong magamit alang sa lawom nga pag-drill ug eksplorasyon. Kung gikonsiderar ang PCD, PBB, ug uban pa, ug ang mga bata dali nga adunay daghang purulent secretions, girekomenda usab nga mopili usa ka baga nga salamin nga adunay gawas nga diametro nga 4.2mm, nga dali nga madani. Dugang pa, ang usa ka salamin nga adunay gawas nga diyametro nga 3.5mm mahimo usab nga gamiton.

Alang sa mga bata nga nag-edad og 5 ka tuig o labaw pa ug may gibug-aton nga 20 kg o labaw pa, usa ka 4.2 mm outer diameter bronchoscope ang kasagarang gipalabi. Ang 2.0 mm nga forceps channel nagpadali sa pagmaniobra ug pagsuyop.

Bisan pa, ang mas nipis nga 2.8/3.0 mm nga outer diameter nga bronchoscope kinahanglang pilion sa mosunod nga mga sitwasyon:

① Anatomical airway stenosis:

• Congenital o postoperative airway stenosis, tracheobronchomalacia, o extrinsic compression stenosis. • Internal nga diametro sa subglottic o labing pig-ot nga bahin sa bronchial <5 mm.

② Bag-o nga airway trauma o edema

• Post-intubation glottic/subglottic edema, endotracheal burns, o inhalation injury.

③ Grabe nga stridor o respiratory distress

• Acute laryngotracheobronchitis o grabe nga status asthmaticus nga nagkinahanglan ug gamay nga irritation.

④ Ang agianan sa ilong nga adunay pig-ot nga pagbukas sa ilong

• Mahinungdanon nga stenosis sa nasal vestibule o ubos nga turbinate sa panahon sa pagsal-ot sa ilong, nga nagpugong sa pag-agi sa usa ka 4.2 mm nga endoscope nga walay kadaot.

⑤ Kinahanglan nga makasulod sa peripheral (grade 8 o mas taas) nga bronchus.
• Sa pipila ka mga kaso sa grabe nga Mycoplasma pneumonia nga adunay atelectasis, kung ang daghang bronchoscopic alveolar lavages sa acute phase mapakyas gihapon sa pagpasig-uli sa atelectasis, ang usa ka maayo nga endoscope mahimong gikinahanglan aron mag-drill pag-ayo ngadto sa distal bronchoscope aron masusi ug matambalan ang gagmay, lawom nga sputum plugs. • Sa gidudahang mga kaso sa bronchial obstruction (BOB), usa ka sequelae sa grabe nga pneumonia, ang usa ka maayong endoscope mahimong gamiton sa pag-drill pag-ayo ngadto sa mga subbranch ug subsubbranches sa apektadong bahin sa baga. • Sa mga kaso sa congenital bronchial atresia, ang lawom nga pag-drill sa usa ka maayo nga endoscope gikinahanglan usab alang sa lawom nga bronchial atresia. • Dugang pa, ang pipila ka diffuse peripheral lesions (sama sa diffuse alveolar hemorrhage ug peripheral nodules) nagkinahanglan og mas maayo nga endoscope.

⑥ Duyog nga cervical o maxillofacial deformities

• Micromandibular o craniofacial syndromes (sama sa Pierre-Robin syndrome) nga nagpugong sa oropharyngeal space.

⑦ Mubo nga panahon sa pamaagi, nagkinahanglan lamang og diagnostic nga eksaminasyon

• BAL, brushing, o simple biopsy lang ang gikinahanglan; walay dagkong instrumento ang gikinahanglan, ug ang nipis nga endoscope makapamenos sa iritasyon.

⑧ Pag-follow-up human sa operasyon

• Bag-o nga rigid bronchoscopy o balloon dilatation aron mamenosan ang secondary mucosal trauma.

Sa laktod:

"Stenosis, edema, shortness sa gininhawa, gagmay nga mga nares, lawom nga periphery, deformity, mubo nga panahon sa eksaminasyon, ug postoperative recovery"—kon ang bisan unsa niini nga mga kondisyon anaa, switch ngadto sa usa ka 2.8-3.0 mm manipis nga endoscope.

4. Alang sa mga bata nga nag-edad> 8 ka tuig ug may gibug-aton nga> 35 kg, ang usa ka endoscope nga adunay gawas nga diametro nga 4.9 mm o mas dako mahimong mapili. Bisan pa, alang sa naandan nga bronchoscopy, ang nipis nga mga endoscope dili kaayo makapasuko sa pasyente ug makunhuran ang peligro sa mga komplikasyon gawas kung gikinahanglan ang espesyal nga interbensyon.

5. Ang kasamtangang nag-unang pediatric EBUS nga modelo sa Fujifilm mao ang EB-530US. Ang yawe nga mga detalye niini mao ang mga musunud: distal nga gawas nga diametro: 6.7 mm, pagsulud sa tubo sa gawas nga diametro: 6.3 mm, channel sa pagtrabaho: 2.0 mm, gitas-on sa pagtrabaho: 610 mm, ug tibuuk nga gitas-on: 880 mm. Girekomendar nga edad ug gibug-aton: Tungod sa 6.7 mm distal diameter sa endoscope, kini girekomendar alang sa mga bata nga nag-edad og 12 ka tuig ug labaw pa o sa gibug-aton> 40 kg.

Olympus Ultrasonic Bronchoscope: (1) Linear EBUS (BF-UC190F Series): ≥12 anyos, ≥40 kg. (2) Radial EBUS + Ultrathin Mirror (BF-MP290F Series): ≥6 anyos, ≥20 kg; alang sa gagmay nga mga bata, ang probe ug mga diametro sa salamin kinahanglan nga dugang nga pagkunhod.

Pasiuna sa lain-laing bronchoscopy

Ang mga bronchoscope giklasipikar sumala sa ilang istruktura ug mga prinsipyo sa imaging sa mosunod nga mga kategorya:

Fiberoptic bronkoskopyo

Elektronikong bronkoskopyo

Gihiusa nga mga bronkoskopyo

Autofluorescence bronchoscope

Mga bronchoscope sa ultrasound

……

Fiberoptic bronchoscopy:

Elektronikong bronkoskopyo:

Compound bronkoskopyo:

Uban pang mga bronkoskopyo:

Ultrasound bronchoscopes (EBUS): Usa ka ultrasound probe nga gisagol sa atubangan nga tumoy sa usa ka electronic endoscope nailhan nga usa ka "airway B-ultrasound." Makasulod kini sa bungbong sa agianan sa hangin ug klarong mahanduraw ang mediastinal lymph nodes, mga ugat sa dugo, ug mga tumor sa gawas sa trachea. Kini ilabi na nga angay alang sa pagpahigayon sa mga pasyente sa kanser sa baga. Pinaagi sa ultrasound-guided puncture, ang mga sample sa mediastinal lymph node mahimong tukma nga makuha aron mahibal-an kung ang tumor nag-metastasize, nga posibleng makalikay sa trauma sa tradisyonal nga thoracotomy. Ang EBUS gibahin sa "dakong EBUS" para sa pag-obserbar sa mga samad sa palibot sa dagkong mga agianan sa hangin ug "gamay nga EBUS" (nga adunay peripheral probe) para sa pag-obserbar sa peripheral lung lesions. Ang "dako nga EBUS" tin-aw nga nagpakita sa relasyon tali sa mga ugat sa dugo, mga lymph node, ug mga samad nga nag-okupar sa kawanangan sulod sa mediastinum sa gawas sa mga agianan sa hangin. Gitugotan usab niini ang aspirasyon sa transbronchial nga dagom nga direkta sa samad sa ilawom sa real-time nga pag-monitor, epektibo nga malikayan ang kadaot sa naglibot nga dagkong mga sudlanan ug mga istruktura sa kasingkasing, pagpauswag sa kaluwasan ug katukma. Ang "gamay nga EBUS" adunay mas gamay nga lawas, nga nagtugot niini sa tin-aw nga paghanduraw sa peripheral nga mga samad sa baga diin ang naandan nga bronchoscope dili maabot. Kung gigamit sa usa ka sakup nga nagpaila, gitugotan niini ang labi ka tukma nga sampling.

Fluorescence bronchoscopy: Immunofluorescence bronchoscopy naghiusa sa conventional electronic bronchoscopes uban sa cellular autofluorescence ug information technology aron mailhan ang mga samad gamit ang fluorescence nga mga kalainan tali sa tumor cells ug normal nga mga selula. Ubos sa piho nga mga wavelength sa kahayag, ang mga precancerous nga mga samad o sayo nga yugto nga mga tumor nagpagawas sa usa ka talagsaon nga fluorescence nga lahi sa kolor sa normal nga tisyu. Nakatabang kini sa mga doktor nga makit-an ang gagmay nga mga samad nga lisud mahibal-an gamit ang naandan nga endoscopy, sa ingon nagpauswag sa rate sa sayo nga pagdayagnos sa kanser sa baga.

Ultra-nipis nga bronkoskopyo:Ang ultra-nipis nga bronchoscope kay mas flexible endoscopic nga teknik nga adunay mas gamay nga diyametro (kasagaran <3.0 mm). Kini sa panguna gigamit alang sa tukma nga pagsusi o pagtambal sa mga distal nga rehiyon sa baga. Ang ilang yawe nga bentaha anaa sa ilang abilidad sa paghanduraw sa subsegmental nga bronchi ubos sa lebel 7, nga makapahimo sa mas detalyado nga pagsusi sa maliputon nga mga samad. Makab-ot nila ang gagmay nga bronchi nga lisud maabot gamit ang tradisyonal nga mga bronchoskop, pagpaayo sa rate sa pagkakita sa sayo nga mga samad ug pagkunhod sa trauma sa operasyon.Usa ka pinakabag-o nga pioneer sa "navigation + robotics":pagsuhid sa "uncharted territory" sa mga baga.

Ang electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) sama sa pagsangkap sa usa ka bronchoscope nga adunay GPS. Sa wala pa ang operasyon, usa ka 3D nga modelo sa baga ang gitukod pag-usab gamit ang CT scan. Atol sa operasyon, ang electromagnetic positioning technology naggiya sa endoscope pinaagi sa komplikadong mga sanga sa bronchial, nga tukma nga gipunting ang gagmay nga peripheral lung nodules nga may sukod lamang nga pipila ka milimetro ang diyametro (sama sa ground-glass nodules ubos sa 5 mm) para sa biopsy o ablation.

Robot-assisted bronchoscopy: Ang endoscope gikontrolar sa usa ka robotic nga bukton nga gipadagan sa doktor sa usa ka console, nga nagwagtang sa impluwensya sa mga pagkurog sa kamot ug nakakab-ot sa mas taas nga positioning accuracy. Ang katapusan sa endoscope mahimong mag-rotate sa 360 degrees, nga nagtugot alang sa flexible nabigasyon pinaagi sa tortuous bronchial pathways. Kini ilabi na nga haum alang sa tukma nga pagmaniobra sa panahon sa komplikadong mga operasyon sa baga ug nakahimo na og dakong epekto sa natad sa gamay nga lung nodule biopsy ug ablation.

Pipila ka mga domestic bronchoskop: