Ang colon polyps kay kasagaran ug kanunay nga mahitabo nga sakit sa gastroenterology. Kini nagtumong sa intraluminal protrusions nga mas taas pa kay sa intestinal mucosa. Kasagaran, ang colonoscopy adunay detection rate nga labing menos 10% hangtod 15%. Ang rate sa insidente kanunay nga motaas sa edad. pagbangon. Tungod kay labaw pa sa 90% sa mga colorectal nga kanser gipahinabo sa malignant nga pagbag-o sa mga polyp, ang kinatibuk-ang pagtambal mao ang paghimo sa endoscopic resection sa diha nga makita ang mga polyp.
Sa adlaw-adlaw nga colonoscopy, 80% ngadto sa 90% sa mga polyp ubos sa 1 cm. Alang sa adenomatous polyps o polyp nga adunay gitas-on nga ≥ 5 mm (adenomatous man o dili), girekomenda ang elective endoscopic resection. Ang posibilidad sa colon micropolyps (gitas-on diametro ≤5mm) nga naglangkob sa tumor mga sangkap mao ang hilabihan ubos (0~0.6%). Alang sa micropolyps sa rectum ug sigmoid colon, kon ang endoscopist tukma pagtino nga sila mga non-adenomatous polyps, walay panginahanglan sa Resection, apan sa ibabaw nga punto sa panglantaw panagsa ra nga gipatuman sa clinical praktis sa China.
Dugang pa, 5% sa mga polyp patag o motubo sa kilid, nga adunay diyametro nga labaw pa sa 2 cm, nga adunay o walay malignant nga mga sangkap. Niini nga kaso, gikinahanglan ang pipila ka mga advanced endoscopic polyp removal techniques, sama saEMRugESD. Atong tan-awon ang detalyado nga mga lakang alang sa pagtangtang sa polyp.
Surgical nga pamaagi
Ang pasyente nakompleto ang preoperative anesthesia assessment, gibutang sa wala nga lateral decubitus nga posisyon, ug gihatagan og intravenous anesthesia nga adunay propofol. Ang presyon sa dugo, pitik sa kasingkasing, electrocardiogram, ug peripheral blood oxygen saturation ang gimonitor atol sa operasyon.
1 Bugnaw/InitBiopsy ForcepsDibisyon
Kini angay alang sa pagtangtang sa gagmay nga mga polyp ≤5mm, apan mahimo nga adunay problema sa dili kompleto nga pagtangtang sa mga polyp nga 4 hangtod 5mm. Base sa cold biopsy, ang thermal biopsy makagamit ug high-frequency current aron ma-cauterize ang nahabilin nga mga samad ug mapahigayon ang hemostasis treatment sa samad. Bisan pa, kinahanglan nga mag-amping aron malikayan ang kadaot sa serosa layer sa dingding sa tinai tungod sa sobra nga electrocoagulation.
Atol sa operasyon, ang tumoy sa ulo sa polyp kinahanglan nga i-clamp, iisa sa hustong paagi (aron malikayan nga madaot ang lut-od sa kaunuran), ug ibutang sa tukma nga gilay-on gikan sa bungbong sa tinai. Kung ang polyp pedicle mahimong puti, ihunong ang electrocoagulation ug i-clamp ang samad. Kinahanglan nga hinumdoman nga dili sayon ang pagtangtang sa dako kaayo nga polyp, kung dili kini molugway sa oras sa elektripikasyon ug makadugang sa risgo sa bug-os nga gibag-on nga kadaot (Figure 1).
2 Bugnaw/initpolypectomy lit-agpamaagi sa pagtangtang
Angayan alang sa gipataas nga mga samad sa lain-laing mga gidak-on I p type, I sp type ug gamay (<2cm) I s type (piho nga klasipikasyon nga mga sumbanan mahimong magtumong sa endoscopic detection sa sayo nga kanser sa digestive tract. Adunay daghan kaayo nga mga matang ug dili ko kahibalo sa paghukom? Kini nga artikulo Ipasabut nga klaro) Resection sa mga samad. Alang sa gagmay nga tipo nga mga samad sa Ip, ang pagputol sa lit-ag medyo yano. Ang bugnaw o init nga mga lit-ag mahimong gamiton alang sa pagputol. Atol sa resection, ang usa ka piho nga gitas-on sa pedicle kinahanglan nga magpabilin o usa ka piho nga gilay-on gikan sa intestinal nga bungbong samtang gisiguro ang hingpit nga pagtangtang sa samad. Human sa pagpahugot sa lit-ag, kini kinahanglan nga matay-og Snare, obserbahan kon adunay naglibot nga normal nga intestinal mucosa ug sal-ot kini sa tingub aron malikayan ang kadaot sa intestinal bungbong.
Figure 1 Schematic diagram sa thermal biopsy forceps pagtangtang, A sa wala pa matangtang forceps, B ang samad human sa forceps pagtangtang. CD: Mga panagana alang sa thermalbiopsy forcepspagtangtang. Kung ang polyp dako kaayo, kini makadugang sa oras sa electrocoagulation ug hinungdan sa kadaot sa transmural.
Figure 2 Schematic diagram sa thermal snare resection sa gagmay nga I sp type lesions
3 EMR
■ I p mga samad
Alang sa dagkong mga samad, dugang sa mga pag-amping sa ibabaw, ang mga thermal traps kinahanglan gamiton alang sa pagputol. Sa wala pa resection, ang igo nga submucosal injection kinahanglan nga himoon sa base sa pedicle (2 ngadto sa 10 mL sa 10,000 units sa epinephrine + methylene blue + physiological Ang saline nga sagol gi-inject sa ilawom sa mucosa (i-inject samtang nag-withdraw sa dagom), aron ang pedicle hingpit nga mapataas ug sayon nga tangtangon sa panahon sa pagkontak sa lesyon (Figure ang lesyon) intestinal bungbong aron malikayan ang pagporma og closed loop ug pagsunog sa intestinal wall.
Figure 3 Schematic diagram saEMRpagtambal sa lp-type nga mga samad
Kinahanglang hinumdoman nga kung ang usa ka dako nga tipo nga I p polyp adunay baga nga pedicle, kini mahimong adunay daghang vasa vasorum, ug kini dali nga magdugo pagkahuman sa pagtangtang. Atol sa proseso sa resection, ang coagulation-cut-coagulation nga pamaagi mahimong gamiton sa pagpakunhod sa risgo sa pagdugo. Ang pipila ka dagkong mga polyp mahimong putlon sa mga piraso aron makunhuran ang kalisud sa operasyon, apan kini nga pamaagi dili angay sa pagsusi sa patolohiya.
■ lla-c type nga mga samad
Para sa Ila-c type nga mga samad ug pipila ka Is nga mga samad nga adunay mas dagkong diametro, ang direktang pagtangtang sa lit-ag mahimong hinungdan sa bug-os nga gibag-on nga kadaot. Ang submucosal injection sa likido makadugang sa gitas-on sa samad ug makapakunhod sa kalisud sa lit-ag ug pagputol. Kung adunay protrusion sa panahon sa operasyon usa ka hinungdanon nga sukaranan sa pagtino kung ang adenoma benign o malignant ug kung adunay mga timailhan alang sa endoscopic nga pagtambal. Kini nga pamaagi makadugang sa kompleto nga resection rate sa adenomas<2cm ang diametro.
Hulagway 4EMRtsart sa dagan sa pagtambal alang sa tipo nga Il a polyps
4 ESD
Alang sa mga adenoma nga adunay diyametro nga mas dako pa sa 2cm nga nanginahanglan usa ka higayon nga pagputol ug negatibo nga timaan sa pagtaas, ingon man ang pipila ka sayo nga mga kanser,EMRmga residual o pagbalik-balik nga lisud tambalan,ESDmahimo ang pagtambal. Ang kinatibuk-ang mga lakang mao ang:
1. Human sa endoscopic staining, ang utlanan sa samad tin-aw nga gihubit ug ang sirkumperensiya gimarkahan (ang samad mahimong dili markahan kung ang utlanan sa samad medyo klaro).
2. Pag-inject sa submucosally aron ang mga samad dayag nga mapataas.
3. Partially o circumferentially incise sa mucosa aron ibutyag ang submucosa.
4. Luwasa ang connective tissue ubay sa submucosa ug hinayhinay nga kuhaa ang sakit nga tissue.
5. Bantayi pag-ayo ang samad ug atimana ang mga ugat sa dugo aron malikayan ang mga komplikasyon.
6. Human sa pagproseso sa resected specimens, ipadala sila alang sa pathological eksaminasyon.
Hulagway 5ESDpagtambal sa dagkong mga samad
Mga pag-amping sa intraoperative
Ang endoscopic colon polyp resection nanginahanglan usa ka angay nga pamaagi nga mapili base sa mga kinaiya sa polyp, lokasyon, lebel sa kahanas sa operator, ug mga kagamitan na karon. Sa samang higayon, ang pagtangtang sa polyp nagsunod usab sa komon nga mga prinsipyo, nga kinahanglan natong sundon kutob sa mahimo aron maseguro nga luwas ug epektibo ang medikal nga proseso ug ang mga pasyente makabenepisyo niini.
1. Ang pre-setting sa plano sa pagtambal mao ang yawe sa malampuson nga pagkompleto sa polyp treatment (ilabi na ang dagkong polyp). Alang sa komplikado nga mga polyp, kinahanglan nga pilion ang katugbang nga pamaagi sa pagputol sa wala pa ang pagtambal, pagpakigsulti sa mga nars, anesthesiologist ug uban pang kawani sa tukma sa panahon nga paagi, ug pag-andam sa mga kagamitan sa pagtambal. Kung itugot sa mga kondisyon, mahimo kini nga makompleto ubos sa paggiya sa usa ka senior surgeon aron malikayan ang lainlaing mga aksidente sa operasyon.
2. Ang pagpadayon sa usa ka maayo nga "degree sa kagawasan" sa salamin nga lawas sa panahon sa pagtambal mao ang kinahanglanon aron masiguro nga ang katuyoan sa operasyon matuman. Kung mosulod sa salamin, higpit nga sundon ang "pagmentinar sa axis ug pamaagi sa pagpamubo" aron mapadayon ang posisyon sa pagtambal sa usa ka kahimtang nga wala’y loop, nga makaayo sa tukma nga pagtambal.
3. Ang maayo nga operating vision naghimo sa proseso sa pagtambal nga yano ug luwas. Ang mga tinai sa pasyente kinahanglan nga andam pag-ayo sa dili pa ang pagtambal, ang posisyon sa pasyente kinahanglan nga determinado sa wala pa ang operasyon, ug ang mga polyp kinahanglan nga bug-os nga mahayag sa grabidad. Kanunay nga mas maayo kung ang samad nahimutang sa atbang nga bahin sa nahabilin nga likido sa lungag sa tinai.
Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., usa ka tiggama sa China nga nag-espesyalisar sa mga endoscopic consumables, sama sabiopsy forceps, hemoclip, lit-ag sa polyp, dagum sa sclerotherapy, pag-spray sa catheter, mga brush sa cytology, guidewire, basket nga pagkuha sa bato, ilong biliary drainage catheterug uban pa nga kaylap nga gigamit saEMR, ESD, ERCP. Ang among mga produkto sertipikado sa CE, ug ang among mga tanum sertipikado sa ISO. Ang among mga butang gi-eksport sa Europe, North America, Middle East ug bahin sa Asia, ug kaylap nga nakuha ang kustomer sa pag-ila ug pagdayeg!
Oras sa pag-post: Aug-02-2024