Dula sa Precision sa Endoscopy: Duha ka Detalye nga Nagtino sa Kalampusan sa Snare Resection

Sa mga pamaagi sa endoscopic resection, kanunay natong gisalig ang atong mga paglaum sa mga abanteng kagamitan, apan kanunay natong gikalimtan ang mga detalye sa mga batakang maniobra. Ngano nga bisan kung ang samad daw hingpit nga nakuha, kini mawala dayon sa higayon nga atong higpitan ang lit-ag? Karon, nagkuha og mga panabut gikan sa libroAng Pamaagi sa Oho: Mga Batakang Teknik sa Digestive Endoscopy, atong tukion ang gagmay kaayong mga detalye sa manipulasyon sa lit-ag nga sa katapusan magtino sa kalampusan o kapakyasan.

Lagmit nakasinati na ang mga endoscopist niining mga gutlo sa 'pagsaka sa presyon sa dugo': Maampingon nimong gimaniobra ang snare ibabaw sa samad, hingpit nga gipahimutang ang mga setting sa coagulation, ug gitunob ang pedal—aron lang makadungog og 'pagpitik,' ug ang samad mawala, o mas grabe pa, putlon-putol.

Niining mga higayona, ang unang reaksyon sa kadaghanan sa mga tawo mao ang pagbasol sa malas o depektoso nga kagamitan. Apan, sa panan-aw sa mga eksperyensiyado nga eksperto nga nakarepaso na sa dili maihap nga mga pamaagi, talagsa ra kini nga butang tungod sa swerte. Kasagaran kini usa ka nag-igo nga bomba sa oras nga gitanom sa dili maayo nga mga batasan sa operasyon.

Karon, gamit ang teknikal nga pilosopiya sa inilang Hapones nga endoscopist nga si Dr. Ken Oho, atong hisgotan ang duha ka 'blind spots' sa snare resection nga dali ra kaayong malimtan sa mga bag-o ug beterano—angpunto sa pag-abliug angsentro.

Kon mogamit sa snare, daghang mga bag-o ang dali nga modagan padulong sa samad dayon human nila makuha ang device. Bisan pa man og paspas ang ilang mga lihok, kasagaran sila magulong ug dili organisado.

Sa "Oho Method," ang pag-ayo sa lit-ag nagsunod sa usa ka estrikto nga lohikal nga han-ay, nga kasagaran gibahin sa upat ka mga lakang:

Kini nga proseso morag sayon ​​paminawon, apan ang matag lakang nanginahanglan ug taas nga ang-ang sa koordinasyon sa kamot ug mata.

Ngano nga importante kaayo ang tumoy? Kay sa humok ug dinamikong lumen sa tinai, ang tumoy nagsilbing atong "angkla" sa operasyon.

Daghang mga endoscopist ang naanad sa paggamit sa pig-ot nga bahin sa tinai o sa kilid nga atbang sa mesenteric attachment isip fulcrum, apan kini kasagarang mosangpot sa pagkadalin-as.

Ang sekreto sa "Oho Method" anaa niini:gamit ang tumoy sa lit-ag mismo isip fulcrum.

Adunay duha ka espesipikong praktikal nga mga teknik para niini. Ang tanan mahimong motan-aw pag-ayo sa Figure 1 (Pag-ayo sa Lit-ag), nga akong gikuha gikan sa libro:

Ngano man? Adunay usa ka dili kaayo klaro nga pisikal nga panghitabo nga nahitabo dinhi.

Kon atong hugtan ang lit-ag, kini mosirit ngadto sa gawas nga bahin sa lit-ag. Atol niini nga proseso, ang punoan sa lit-ag (ang tumoy nga konektado sa lit-ag) mohatag og kusog nga pagduso paingon sa gawas. Kini mosangpot sa usa ka kritikal nga resulta: ang samad kasagarang mas mabira padulong sa sentro sa lit-ag imbes nga padulong sa punoan niini.

Kon wala nimo ma-adjust ang posisyon sa hustong paagi sa dili pa nimo kini hugtan, basin bahin lang sa samad ang naa sa sulod sa snare samtang ang nahabilin mabilin sa gawas. Kung imong i-activate ang electrocautery, ang nabuyagyag nga bahin dili na matangtang, nga moresulta sa "piecemeal resection."

Busa, unsa ang solusyon?

Sa eksaktong higayon sa paghugot sa snare, kinahanglan nimong iduso ang gawas nga kabhang sa hinay-hinay. Ang katuyoan sa pagduso sa kabhang samantala nga paghugot mao ang pagsiguro nga ang samad magpabilin sa tunga sa snare (sama sa gipakita sa Figure 2).

Ayaw ibaliwala kining simpleng lihok sa 'pagduso gamay pagawas sa dili pa hugtan'—kini makatabang nimo nga makita pag-ayo ang samad nga hingpit nga nasulod sa monitor, imbes nga magsalig lang sa 'pagbati'.

Gisumada ni Dr. Ohba ang kinatas-ang esensya sa manipulasyon sa snare.

Kon ang tumoy sa snare dili igo nga hugot nga mopilit sa tisyu, ang tumoy mobira samtang imong hugtan ang snare, hinungdan nga ang samad modausdos. Sa laing bahin, kon ang tumoy pugson pag-ayo, ang fulcrum mobalhin gikan sa tumoy ngadto sa gawas nga sakoban. Busa, importante nga"ang tumoy sa lit-ag mismo mahimong sentro sa lit-ag."

Kini nga pamahayag tinuod nga nakapatandog sa dili maihap nga mga endoscopist. Ang among gitawag nga "malas" sa tinuud usa lamang ka pagpabaya sa mga detalye sa among teknik.

Samtang nagbasa ka ani, naa ba kay "aha moment"? Nasuta nga ang gagmay nga mga detalye nga kanunay natong malimtan atol sa mga pamaagi klaro na nga gisumada sa atong mga gisundan.

Ang pagka-master sa fulcrum ug center mao ang pundasyon. Apan ang usa ka hanas nga kamot nagkinahanglan usab og kasaligan nga instrumento. Usa ka taas nga kalidadlit-ag sa polypectomykinahanglan nga itanyag:

Sa ZRHmed, naghimo kami og mga disposable polypectomy snare nga gidisenyo uban niining mga klinikal nga kamatuoran sa hunahuna. Ang among mga snare anaa sa oval, hexagonal, ug crescent nga mga porma, nga adunay mga rotatable ug non-rotatable nga mga kapilian, bugnaw ug init nga gamit, ug ang gitas-on sa pagtrabaho gikan sa 1200mm hangtod 2300mm. Ang tanan nga mga produkto adunay sertipikasyon sa MDR CE ug gihimo ubos sa ISO 13485.