Katingbanan sa kahibalo sa endoscopic nga pagtambal sa internal nga hemorrhoids

Pasiuna

Ang mga nag-unang sintomas sa almoranas mao ang dugo sa bangkito, anal kasakit, pagkahulog ug itching, ug uban pa, nga kamahinungdanon makaapekto sa kalidad sa kinabuhi.Sa grabe nga mga kaso, kini mahimong hinungdan sa nabilanggo nga almoranas ug laygay nga anemia tungod sa dugo sa hugaw.Sa pagkakaron, ang konserbatibo nga pagtambal kay nag-una base sa mga tambal, ug surgical pagtambal gikinahanglan sa grabe nga mga kaso.

Endoscopic pagtambal mao ang usa ka bag-o nga naugmad nga paagi sa pagtambal sa bag-ohay nga mga tuig, nga mao ang mas angay alang sa mga sagbot nga mga ospital.Karon, atong i-summarize ug husayon.

1. Clinical diagnosis, anatomy ug miaging pagtambal sa almoranas

Diagnosis sa Almoranas

Ang pag-diagnosis sa hemorrhoids kasagaran gibase sa kasaysayan, inspeksyon, digital rectal examination ug colonoscopy.Sa termino sa medikal nga kasaysayan, gikinahanglan nga masabtan ang anal pain, dugo sa stool, hemorrhoid discharge ug reinstatement, ug uban pa. eksaminasyon kinahanglan nga makasabut sa kahugot sa anus ug kon adunay induration.Ang colonoscopy kinahanglan nga makahibalo sa ubang mga sakit sama sa tumor, ulcerative colitis, ug uban pa nga hinungdan sa pagdugo.Klasipikasyon ug grading sa hemorrhoids

Adunay tulo ka klase sa almoranas: internal hemorrhoids, external hemorrhoids, ug mixed hemorrhoids.

Hemorrhoids: Internal, External, ug Mixed Hemorrhoids

Ang mga almoranas mahimong maklasipikar sa mga grade I, II, III, ug IV.Gigrado kini sumala sa congestion, hemorrhoid discharge ug pagbalik.

Ang mga timailhan alang sa endoscopic treatment mao ang grade I, II, ug III internal hemorrhoids, samtang ang grade IV internal hemorrhoids, external hemorrhoids, ug mixed hemorrhoids mga kontraindiksiyon sa endoscopic treatment.Ang linya sa pagbahin tali sa endoscopic nga pagtambal mao ang linya sa dentate.

Anatomy sa almoranas

Ang anal line, dentate line, anal pad, ug hemorrhoids maoy mga konsepto nga kinahanglang pamilyar sa mga endoskopista.Ang pag-ila sa endoscopic nagkinahanglan og pipila ka kasinatian.Ang dentate line mao ang junction sa anal squamous epithelium ug sa columnar epithelium, ug ang transition zone tali sa anal line ug sa dentate line gitabonan sa columnar epithelium apan dili innervated sa lawas.Busa, ang endoscopic nga pagtambal gibase sa linya sa dentate.Ang endoscopic treatment mahimong ipahigayon sulod sa dentate line, ug ang endoscopic treatment dili mahimo gawas sa dentate line.

Figure 1. Ang frontal view sa dentate line ubos sa endoscope.Ang yellow nga arrow nagpunting sa serrated annular dentate line, ang puti nga arrow nagpunting sa anal column ug ang longhitudinal vascular network niini, ug ang pula nga arrow nagpunting sa anal valve.

1A: puti nga kahayag nga hulagway;1B: Narrowband Light Imaging

Figure 2 Pag-obserbar sa anal flap (pula nga arrow) ug sa ubos nga tumoy sa anal column (puti nga arrow) ubay sa mikroskopyo

Figure 3 Pag-obserbar sa anal papilla subay sa mikroskopyo (yellow arrow)

Figure 4. Ang anal line ug dentate line naobserbahan pinaagi sa reverse endoscopy.Ang dalag nga pana nagpunting sa dentate nga linya, ug ang itom nga arrow nagpunting sa anal line.

Ang mga konsepto sa anal papilla ug anal column kaylap nga gigamit sa anorectal surgery ug dili na masubli dinhi.

Ang klasiko nga pagtambal sa hemorrhoids: adunay nag-una nga konserbatibo nga pagtambal ug surgical nga pagtambal.Ang konserbatibo nga pagtambal naglakip sa drug perianal application ug sitz bath, ug ang surgical procedures kasagaran naglakip sa hemorrhoidectomy ug stapled excision (PPH).Tungod kay ang surgical treatment mas klasiko, ang epekto medyo lig-on, ug ang risgo gamay ra, ang pasyente kinahanglan nga maospital sa 3-5 ka adlaw.

2. Endoscopic nga pagtambal sa internal hemorrhoids

Ang kalainan tali sa endoscopic treatment sa internal hemorrhoids ug EGV treatment:

Ang target sa endoscopic pagtambal sa esophagogastric varices mao ang varicose sa dugo sa mga sudlanan, ug ang target sa internal hemorrhoid pagtambal mao ang dili yano nga dugo sa mga sudlanan, apan hemorrhoids gilangkoban sa dugo sa mga sudlanan ug connective tissue.Ang pagtambal sa almoranas mao ang paghupay sa mga simtomas, pag-isa sa anal pad nga mobalhin paubos, ug paglikay sa mga komplikasyon sama sa anal stenosis tungod sa pagkawala sa almoranas (ang prinsipyo sa "pagpatay sa tanan" kay dali sa anal stenosis).

Tumong sa endoscopic nga pagtambal: Aron sa paghupay o pagwagtang sa mga sintomas, dili sa pagwagtang sa almoranas.

Ang endoscopic nga pagtambal naglakip sa sclerotherapy ug band ligation.

Alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa internal nga almoranas, gigamit ang colonoscopy alang sa pagsusi, ug girekomenda ang gastroscope alang sa pagtambal.Dugang pa, sumala sa aktuwal nga sitwasyon sa matag ospital, makapili ka og outpatient o inpatient nga pagtambal.

①Sclerotherapy (tinabang sa transparent cap)

Ang sclerosing agent mao ang lauryl alcohol injection, ug foam lauryl alcohol injection mahimo usab nga gamiton.Kinahanglan usab nga gamiton ang submucosal injection sa methylene blue isip usa ka nawala nga ahente aron masabtan ang direksyon sa dagan ug coverage sa sclerosing agent.

Ang katuyoan sa transparent cap mao ang pagpalapad sa natad sa panan-aw.Ang indeyksiyon nga dagom mahimong mapili gikan sa ordinaryo nga mucosal injection needles.Kasagaran, ang gitas-on sa dagom mao ang 6mm.Ang mga doktor nga dili kaayo eksperyensiyado kinahanglan nga mosulay sa paglikay sa paggamit sa taas nga mga injection sa dagom, tungod kay ang taas nga mga injection sa dagom dali nga ma-ectopic nga ineksiyon ug indeyksiyon.Lawom nga risgo ug mosangpot sa perianal abscesses ug panghubag.

Ang punto sa pag-injection gipili sa ibabaw sa oral nga bahin sa linya sa dentate, ug ang posisyon sa dagom sa indeyksiyon nahimutang sa base sa target nga almoranas.Ang dagom gisal-ut sa 30 ° ~ 40 ° ubos sa direkta nga panan-aw (atubangan o baligtad) sa endoscope, ug ang dagom gisulod pag-ayo sa base sa almoranas.Pagporma og usa ka gahi nga pundok sa base sa almoranas, kuhaa ang dagom samtang nag-inject, mga 0.5~2mL, ug ihunong ang pag-injection hangtud nga ang almoranas mahimong dako ug puti.Pagkahuman sa pag-injection, tan-awa kung adunay pagdugo sa lugar nga ineksiyon.

Ang endoscopic sclerotherapy naglakip sa front mirror injection ug inverted mirror injection.Kasagaran, ang inverted mirror injection mao ang panguna nga pamaagi.

② pagtambal sa bendahe

Kasagaran, usa ka multi-ring ligation device ang gigamit, dili mosobra sa pito ka singsing sa kadaghanan.Ang ligation gihimo sa 1 ngadto sa 3 cm sa ibabaw sa linya sa dentate, ug ang ligation kasagaran magsugod duol sa anal line.Mahimo kini nga vascular ligation o mucosal ligation o hiniusa nga ligation.Ang balit-ad nga salamin ligation mao ang nag-unang pamaagi, kasagaran 1-2 ka beses, nga adunay agwat nga mga 1 ka bulan.

Perioperative nga pagtambal: dili kinahanglan ang pagpuasa human sa operasyon, pagmintinar sa hapsay nga bangkito, ug paglikay sa dugay nga paglingkod ug bug-at nga pisikal nga paghago.Ang kanunay nga paggamit sa mga antibiotics wala kinahanglana.

3. Ang kasamtangan nga sitwasyon ug kasamtangan nga mga problema sa grass-roots hospitals

Kaniadto, ang panguna nga posisyon alang sa pagtambal sa mga almoranas naa sa departamento sa anorectal.Ang sistematikong pagtambal sa anorectal nga departamento naglakip sa konserbatibo nga tambal, sclerotherapy injection, ug surgical treatment.

Ang mga gastrointestinal endoscopist dili kaayo eksperyensiyado sa pag-ila sa perianal anatomy ubos sa endoscopy, ug limitado ang mga timailhan alang sa endoscopic treatment (ang internal hemorrhoids lamang ang matambalan).Gikinahanglan usab ang operasyon aron hingpit nga maulian, nga nahimong lisud nga punto sa pagpalambo sa proyekto.

Sa teorya, ang endoscopic nga pagtambal sa internal nga almoranas ilabinang angay alang sa mga nag-unang ospital, apan sa praktis, kini dili sama sa gihunahuna.

Kami, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., usa ka tiggama sa China nga nag-espesyalisar sa mga endoscopic consumables, sama sabiopsy forceps, hemoclip, lit-ag sa polyp, dagum sa sclerotherapy, pag-spray sa catheter, mga brush sa cytology, guidewire, basket nga pagkuha sa bato, ilong biliary drainage catheterug uban pa nga kaylap nga gigamit sa EMR, ESD, ERCP.Ang among mga produkto sertipikado sa CE, ug ang among mga tanum sertipikado sa ISO.Ang among mga butang gi-eksport sa Europe, North America, Middle East ug bahin sa Asia, ug kaylap nga nakuha ang kustomer sa pag-ila ug pagdayeg!